今日看心电图，结果不可全信、功劳不可磨灭

       心电图进入临床医学已经经历了100多年的历史，在我国普及才几十年。现如今，如何评价心电图的临床应用价值，应该予以“另眼看待”。

       首先可以肯定的是，常规心电图在诊断各种心律失常和心肌梗死中，仍然是一种非常方便、准确、价廉的诊断手段。在某种意义上看，依然是其他诊断手段不可替代的，但是如何正确应用却值得大家重视。天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭

       在心电图刚刚应用于临床实践的前些年代里，也就是心电图实践的初级阶段，大家对于它的结果是“信任多于怀疑”，而在当最近十几年里，也就是心电图实践的高级阶段，大家对它的结果分析出现了比较大的转折“怀疑多于信任”。

       为什么出现这种“怀疑多于信任”的转变呢？主要来源于临床检查手段的飞速发展。一些人症状并不太明显，顶多有些轻度的胸闷气短，甚至似有似无，反复的常规心电图检查，没发现什么异常，或者只有轻度异常。然而进行冠脉造影检查，却发现存在严重的冠状动脉动脉粥样硬化，甚至需要安放支架等介入治疗。另有一些人，心电图已经出现严重的缺血改变，但是造影检查却反其道而行之，没有严重的冠状动脉病变。对于好多心律失常的患者，到医院检查时恰好没有发病，心电图也显示正常。有些人在首次看病时，恰好发病，在心电图上抓到了心律失常的影子。在经过一段时间治疗后，再复查心电图，结果显示正常，但是患者还是总出现心悸和脉搏停跳、紊乱的症状或体征等。这就让大家产生了心电图结果不可全信的思维。

       为啥呢？怎么办呢？

       无论冠状动脉粥样硬化病变发生在较大直径的冠状动脉内，还是发生在纤细的末梢血管内，都会造成心电图的缺血性改变。如果冠状动脉粥样硬化病变主要发生在大的冠状动脉分支内，那么造影容易发现它的踪影，但是如果发生在末梢血管时，造影就不容易发现它。必要时，可以选择进一步的核素造影检查。

       急性心肌梗死经过及时抢救，溶栓后、支架后，或者进行周密的中西医结合治疗使堵塞血管的血栓自行融化等，都可以使心电图中应该显示的残留病变图形显著改善，甚至“踪迹皆无”。甚至造影都找不到异常结果了。

       对于一些潜在而高度可疑的冠心病患者，可以进行运动试验心电图检查，往往能够使潜在的冠心病浮出水面。

       发病时做心电图多数可以发现异常心电图图形改变，而在疾病的间歇期，心电图往往显示正常。因此，对于频繁发作的冠心病或者心律失常患者，应该进行24小时动态心电图（Holter）检测，或者住院进行长时间的连续心电图监测。这样往往可以弥补一般心电图检测的不足。

       对于治疗前后心电图的结果对照，应该由医师进行周密安排设计，在多方面相对应的条件下，行心电图检查复查，不要随意复查。否则一定会出现“疾病没有改善，而心电图结果改善”，或“疾病已经显著好转，而心电图没有改善”的不正确结果。

       虽然出现了上面所说的（还有许多没有讲到）疑点外，我们认为常规心电图的功劳依然不可磨灭。因为它对于绝大多数患者的诊断价值还是非常之大。只是看医生如何设计、如何鉴别，以及医生与患者配合是否默契而定。

      最近国内外一些企业研制了不同特征的便携式心电图小仪器，所以普通百姓也应该学会操作，并初步看懂心电图的本领才好，才会协助医生作出更准确的心电图诊断结果。