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- 高克俭主任医师
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医院:
天津市北辰区中医医院
科室:
心血管内科
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- 作者:高克俭|发布时间:2009-12-28|浏览量:277次
【病例2】
几年前的一天在我在心血管专家门诊忙碌了整整一个上午,最后一位患者是一位绅士模样的老先生。看起来他内心在门外等了一上午很焦躁,但是还是表现了沉稳的外表。当我叫到他的名字时,他快步走进诊室,说出了等待的焦躁情绪。虽然是最后一位患者,我还是耐心询问了他的病史。原来他近几天突然感到脖子不舒服,尤其是脖子后面的颈项部很难受,其他地方没什么不舒适。我让他去拍了颈椎片,结果显示了严重的颈椎病表现:钩突变尖、增生显著、颈椎曲度便直、椎间孔变形,还有项韧带钙化等。天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭
本来想让他直接到骨科去治疗,但是记得我数十年为大家讲课时总是说:凡是围绕着胸腔各部位的疼痛等不舒适,应该检查心电图,除外不典型的心血管病变。为此,我让他再去做个心电图,然而他很不情愿。一来他前些天刚做完心电图,没啥事;二来他家里还有好多事情等着他;三来他认为脖子不好受,不可能心脏有问题。
在我的一再坚持下,他只好去做了心电图,结果心电图室的医生带着他回来的。心电图显示:急性广泛前臂心肌梗死。让他住院治疗,他又不愿意,并且坚决反对。因为此时没有任何医生告诉过他这个诊断。最后我采取委婉的方式,在没有影响他情绪大起大落的前提下告诉他心肌梗死的诊断,他住了院。
经过积极的救治,3个星期后他出院了。以后的情况比较乐观。
如果我让他直接到骨科门诊就诊后果会如何呢?值得三思。
【病例3】
一天晚饭后,我正在院子里休息,我的一位朋友来电问我:“我母亲这会儿突然胃口痛,还有点恶心,是怎么回事?”我告诉他,让他先带他母亲到附近检查心电图,先除外有没有心肌梗死再说。
开始他不服气,反复嘟囔着:怎么胃口痛会是心肌梗死呢?但是还是听了我的劝解,去医院做心电图了。不一会儿,回电中焦躁的告诉我:“还真让你说对了,就是心肌梗死”。我立刻到医院收他母亲住院,经过积极治疗后,病情缓解了。但是有一点,他母亲和家属始终不认为是心肌梗死,所有没有注意配合医生嘱咐的休息,随意活动。结果留下了新功能不全的后遗症。
【病例4】
情景:在我刚工作不久,我开始工作的那个医院急诊室里,两位老主治医师值班。正值第一天开诊后的夜班下班前。
病例:一个小伙子焦急的搀着他年迈的母亲来到急诊室。老太太面色苍白,大汗,手捂着胃口闹胃痛。
处理:有经验的医生立刻想到这位老太太的“胃口痛”不寻常,需要急查心电图。于是就立刻为患者检查心电图,刚刚做了两个导联的心电图,就显示了急性心肌梗死的征象,但是还没有等第三个导联的心电图做出来,老太太就发生了猝死。经过紧急抢救也未能成功。
为啥?晚了、误了。
教训:一旦围绕着心前区前后左右出现了紧急的不舒适或疼痛,一定要做一份心电图,没有坏处。如果心电图正常,也不要掉以轻心,必要时在医院多观察一些时间,多做几次心电图,反复正常后再“解放”为时不晚。
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