胸痹与冠心病

    胸痹是中医的病证名，而冠心病属于西医的疾病名称，两者既有紧密的关联，又有不同之处。从广义上看，凡是出现胸部窒闷，甚至胸痛向后背放散，气短、喘息者均属于胸痹证的范畴，冠心病是胸痹证中的主要疾病。中医所说的“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”指的是胸痹重症之一，大致相当于冠心病中的急性心肌梗死。在判断胸痹证时需要注意：许多其他西医疾病也属于胸痹证：例如颈椎病引起的心前区不舒适；焦虑证或忧郁症导致胸闷、憋气，甚至心前区疼痛；某些具有类似冠心病症状的肺梗塞等肺部疾病。就连体质虚弱者也可出现胸痹证的诸种症状。冠心病是因严重动脉粥样硬化，使营养心肌的冠状动脉发生狭窄或闭塞而形成。常见的冠心病包括各种心绞痛、心肌梗死，以及多年治疗不当形成的缺血性心肌病等。天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭

中医诊治疾病特别注重整体观念，西医则往往针对具体的疾病予以治疗。中医大夫首先通过细致的问诊获取各种症状，以首先确诊是否属于胸痹证。如果是胸痹证，再通过诊查舌脉特征进行整体辨证，确定胸痹证的具体类型。最后根据不同的类型而潜方用药。实际上，您所羁患的胸痹证有可能是冠心病，也可能是上面所说的其他疾病。对此可以同时进行西医手段检查予以确诊，最终达到中西医结合诊治的更佳疗效。如果经过几周的治疗效果不明显，就应该考虑您当时对中医大夫的陈述是否正确，如果有误应该尽快纠正。此外，应该尽快采取进一步的西医检查手段，以确定诊断和病情的深度。如果属于冠心病就应该进行冠状动脉造影检查或多层螺旋CT检查，以了解冠状动脉狭窄或堵塞的部位、数量和程度。狭窄特别严重者则需要在冠状动脉内安装支架，以疏通冠状动脉；多支冠脉病变者应该进行搭桥手术治疗。

从中医学的角度看，与冠心病相关的胸痹证多数具有气阴两虚特征。气阴两虚型的胸痹表现为：胸闷隐痛，间断发作，心跳气短，容易疲倦，不愿意说话，面色不滋润，头晕眼花，劳累后加重。舌像表现为偏红，有时候可以见到舌体边缘有牙齿印儿，脉细弱，常常同时存在脉搏停跳现象。从中医理论看，气阴两虚型胸痹主要是由于气虚运血无力，阴虚脉络通行受阻而导致。其他类型的胸痹（例如痰浊壅塞、阴寒凝滞等）也往往同时具有气阴两虚的特征，为此多数与胸痹证相关联的冠心病患者需要进行益气养阴法则的治疗。经过多年的观察发现，对于冠心病患者在西医治疗的基础上，同时给与益气养阴法治疗，其疗效明显优于单纯用西药或单纯用中药治疗者。为此建议，当您羁患了冠心病，尤其是伴有心律不齐的冠心病时，应该找中医大夫把把脉、看看舌像，如果具有气阴两虚特征，就可以同时服用益气养阴的中药。

在文章开始就说过，中医的胸痹证还涵盖了一些其他西医疾病。为此，凡是具有气阴两虚特征的胸痹证，即使不是冠心病，也可以使用上述益气养阴法则治疗。

常用的治疗气阴两虚型胸痹的中药汤头有生脉散、炙甘草汤等。生脉散主要由人参、麦门冬、五味子组成；炙甘草汤主要由人参、桂枝、阿胶、生地黄、麦门冬等组成。通脉养心丸主要由党参、桂枝、炙甘草、五味子、冰糖等益心气药物；生地黄、麦门冬、阿胶、龟板、大枣养心阴药物组成。恰好是上述两种汤剂的一种完美组合，其中的炙甘草能“利血气”，生地黄又“通血脉”，配合鸡血藤共生活血通脉之功效。