关于纵膈气肿

　　纵隔气肿是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间。病因可以是自发性或外伤性食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等。以自发性纵隔气肿最常见，大多继发于间质性肺气肿。肺泡内压力突然增高使得肺泡破裂，空气进入支气管和血管周围的肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体经肺门进入纵隔，产生纵隔气肿。

　　少量纵隔积气可无症状;一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛;如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快;合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍。查体：颈部、胸骨上窝或胸腋、腹部皮下气肿时有皮下握雪感，捻发音;胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音(卡嗒声)。严重者胸、颈部静脉回流障碍，静脉纡曲，低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。影像学表现：纵隔两旁可见与其平行的线条或带状透亮带阴影，该带状透亮带影内未见明显肺纹理影，上纵隔更明显。侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区，将纵膈胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动脉前缘轮廓特别清楚。在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移(早期一般无明显胸壁皮下气肿，但并有气胸时例外)。纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“隔连续征”。CT和MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。

　　纵隔气肿的治疗关键在于采取积极措施控制原发疾病，如控制哮喘发作以缓解气流受限，对外伤所致气道损伤应及早进行手术治疗。对气管切开术后并发的纵隔气肿应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢。对合并气胸的纵隔气肿患者应尽早施行胸腔闭式引流术，许多患者随着胸腔内压力下降，纵隔气肿的程度亦可明显减轻。对纵隔气肿本身应根据积气量多少和临床症状轻重决定治疗方案。对积气量少，症状不明显者不需特殊治疗，气体在1～2周内常可自行吸收。对积气量大，压力高，致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍者，可经胸骨上切口行排气减压术。伴有大量皮下气肿者可行多部位针刺排气或小切口排气。酌情使用抗生素以预防或控制感染。纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者，临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，意识模糊甚至昏迷，发绀明显，若不及时抢救可很快危及生命。