甲状腺结节的超声诊断

超声检查是甲状腺结节首选诊断方法。目前以彩色多普勒超声最为常用，3D超声、超声弹性成像等各种新技术正在进入临床。

1.B超检查可发现2mm以上的囊性结节和3mm以上的实性结节，并能清晰地显示结节形状、内部回声及有无钙化。有以下B超表现者多提示甲状腺癌：①实性或低回声；②回声不均匀；③边缘不规则；④腺体外浸润；⑤前后径＞左右径；⑥缺乏晕环；⑦微钙化。河北医科大学第三医院普通外科徐德龙

B超检查的优势大家都熟知，但其缺点也不可忽视：⑴B超检查不能确诊甲状腺癌，更不能确定其病理类型。⑵B超检查不能清晰地显示气管浸润、胸骨后病变和4cm以上的较大结节，这时就要做CT、MRI、内窥镜检查；⑶B超检查发现的微小结节，可能并无临床意义（无症状、无恶果），但给病人带来恐惧，由于其性质的不确定性，也给医生带来困惑。近年来，由于B超检查的普遍应用和甲状腺B超列为常规体检项目，这方面的问题日益突出。

2.彩色多普勒技术是向血管内流动的红细胞发射2次以上的声波，根据反射回来的信号变移，将血液的流速和方向进行图像化显示。由于滤泡状癌具有特征性的血管构造，因此彩色多普勒超声对滤泡状癌的诊断和鉴别诊断很有用，滤泡状癌的彩色多普勒超声表现有：⑴内部回声不均匀，边缘低回声，囊性变少见；⑵肿瘤内部血流丰富，富含血管；⑶波形分析显示搏动性血流，搏动指数（PI）＞1.0，阻力指数（RI)＞0.65。

3.超声弹性成像是根据组织的变形差异，测定相对的组织弹性并实时成像显示。目前多应用日立EUB8500机型，采用日本甲状腺超声弹性研究会的pattem分类作为标准。甲状腺滤泡状癌超声弹性成像多表现为中心部呈绿色，边缘部呈不均匀蓝色，如果以此作为滤泡状癌的判定标准，则其敏感性为85.7%，特异性为95.3%，准确性为94.3%。滤泡状癌的超声弹性成像表现与病理学上肿瘤边缘部细胞密度高于中心部的表现一致。在超声弹性成像基础上，测定2个部位的形变差，对应变比进行半定量测定，是甲状腺结节定量评估的进一步发展。