妊娠与甲亢

轻度或控制良好的甲亢对妊娠无明显影响。重度及控制不良的甲亢可导致妇女月经异常，受孕率低，妊娠后流产、早产、胎儿生长受限、围生儿死亡率及合并妊娠期高血压病发生率增高。河北医科大学第三医院普通外科徐德龙

自身免疫相关的甲亢，母体内的抗体可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。如Graves病，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)中甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)为IgG，分子小，易通过胎盘，刺激胎儿T4、T3增加，引起胎儿甲亢；而TRAb中促甲状腺刺激激素结合抑制免疫球蛋白(TBII)可通过胎盘抑制胎儿T3、T4产生，引起胎儿甲减；孕期母体服用的ATD也可通过胎盘，抑制T3、T4产生，引起胎儿甲减， TSI、TBII、ATD三者的平衡决定胎儿甲状腺功能。新生儿体内的TSI及TBII可继续刺激或抑制甲状腺功能，引起新生儿甲亢或甲减。

根据患者的主诉、症状、体征和实验室检查，甲亢的诊断一般不难。由于妊娠表现可类似甲亢，如情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等，而孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。因此，应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。

甲亢的治疗有3种选择：抗甲状腺药物、手术、同位素。放射性¹³¹I可影响胎儿甲状腺发育，有可能造成胎儿先天性甲减，因此，妊娠期禁忌同位素治疗。一般多用药物，常用药物有丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(他巴唑MMI)、卡比马唑(甲亢平)。抗甲状腺药物均能通过胎盘，影响胎儿。PTU和MMI副反应相当，约5 %。主要有：①粒细胞减少：发生率0.1 %～0.4 %，用药期间要定期复查血常规；②血小板减少、血管炎、肝功能损害：发生率 < 1 %； ③药疹、关节炎、瘙痒、药物热：发生率为5%。文献报道MMI可引起胎儿和新生儿畸形。由于PTU通过胎盘少，致畸危险性小，是目前治疗孕妇甲亢的首选药物。PTU50～100 mg，每8小时1次。服用ATD不影响已合成的甲状腺素的释放，等体内储存的甲状腺素消耗后才能显效。给药2～4周后90 %的患者甲亢症状可改善。如临床症状改善，每隔2～4周复查FT4和TSH，当血清FT4下降至正常，PTU逐渐减量，维持FT4在正常范围的上1/ 3。目前不主张孕妇应用PTU的同时补充甲状腺制剂。

手术治疗仅用于：药物不能控制的甲亢、用ATD有严重的副反应，怀疑甲状腺病变为恶性者。孕早期手术易流产，晚期易引起早产，孕中期手术比较适宜。