局部晚期胃癌的新辅助化疗

对于无远处转移的局部晚期胃癌病人，一般需要6~8 周的术前辅助治疗，对T4aN2 或T4b 者则可适当延长，但时间不宜超过10 周。这些初步的设计来源于晚期胃癌治疗后达到最佳疗效的常见时间点，但是否是真正的最佳时机尚需临床验证。所有接受治疗者必须及时进行影像学或病理学疗效评价，推荐每4~6 周进行一次，间隔不宜超过6 周，以便及时了解患者对治疗的反应，随时调整治疗策略，避免不必要的过度治疗。治疗有效的患者则应根据分期和对治疗的反应程度决定手术时机，不能因为有效而给予患者持续放化疗，如已达到目的就应尽早及时手术，新辅助治疗绝不能超过3 个月。患者一般可在放化疗后3~6 周内恢复，所以从停止治疗到进行手术的间隔时间不应太久；如患者一般状况允许，以3~4 周左右为佳；特别是需要病理组织学评价疗效、而治疗周期仅有1~2 个周期者，可考虑间隔2 周左右进行手术，否则可能影响准确的病理学疗效判断。河北医科大学第三医院普通外科徐德龙