胃癌 手术方式 手术方式的选择

胃癌手术按胃切除范围可包括以下几种手术方式：全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术（保留胃上部1/3和幽门胃窦部3～4 cm左右）、近端胃切除术、胃分段切除术（无明确定义，多指胃横断切除范围较小的全周性切除）、胃局部切除术及非切除手术（吻合术、胃瘘、肠瘘造设术）。河北医科大学第三医院普通外科徐德龙

手术方式选择的原则：（1）cN（+）或T2以上肿瘤的标准手术，通常选择远端胃切除术或全胃切除术。能确保近端切缘距离时行远端胃切除术，难以确保时行全胃切除术。虽能确保近端切缘但因病变侵犯胰腺而行胰脾联合切除时，可行全胃切除。另外，大弯侧病变有No.4sb淋巴结转移时，考虑联合脾切除的全胃切除手术。当食管胃结合部腺癌大部位于食道时，按食道癌行中下部食道切除、近端胃切除和胃管重建。（2）cN0T1肿瘤，依肿瘤的位置可以考虑缩小切除范围。保留幽门胃切除术用于胃中部的肿瘤、远侧缘距幽门4 cm以上。近端胃切除术用于胃上部的肿瘤、能保留1/2以上的胃。此外，目前胃局部切除术和胃分段切除术应作为研究性的手术。

以治愈为目标的手术，要保证切缘阴性。对于T2以上病例，术中应确保切缘至肿瘤边缘3 cm以上（局限型）或5cm以上（浸润型），短于上述要求且怀疑切缘阳性时，应对胃断端切缘行术中冰冻病理学检查，以确保切缘阴性。食道浸润型胃癌并非必须确保5 cm以上断端距离，但要进行术中胃断端切缘冰冻病理学检查以确保食管断端阴性。对T1肿瘤应确保大体上2 cm以上的切除距离。对边界不明肿瘤且接近断端者，应行术前内镜活检以确定肿瘤边界并予以标记，供术中切除范围的判定。