甲状腺癌颈淋巴结清扫术的原则与术式选择

临床颈侧区淋巴结阴性(cN1b+)者，行中央区淋巴结清扫术，具体把握有三层标准：（1）有中央区淋巴结转移(cN1a+)者；（2）无中央区淋巴结转移(cN1a-)的T3或T4病例；（3）包括T1和T2的所有病例。中央区淋巴结清扫术的临床意义在于：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。如在随访期出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清扫，减少喉返神经损伤概率。手术损伤小、不影响术后生活质量。主要缺点是：很难避免损伤下甲状旁腺，即使保留下来，也常由于血供破坏而导致功能受损。中央区淋巴结清扫术的手术范围：一般清扫上至舌骨下缘，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前。主要包括：喉前、气管前、气管食管旁、喉返神经旁淋巴结，即N1a（Ⅵ区）淋巴结。河北医科大学第三医院普通外科徐德龙

已经有颈侧区淋巴结转移 (cN1b+) 者，行功能、改良或经典颈清术，具体选择标准有三层。（1）转移淋巴结尚未突破包膜外，数目较少者，行功能性颈清术。如转移淋巴结仅局限于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ区者，可行保留颈丛神经的功能性颈清术，主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区，保留颈丛神经，保全颈部及肩部皮肤感觉；如转移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，则行不保留颈丛神经的功能性颈清术，但要保留胸锁乳突肌、副神经和颈内静脉，保全颈部及肩部外观。（2）转移淋巴结已突破包膜有外侵，或数目较多者，行改良颈清术。根据外侵部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经等诸多组织之一或更多。（3）转移淋巴结严重外侵，或融合成块者，行经典颈清术。根据根据外侵部位，切除胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉等。