甲状腺微小癌

　　根据WH0甲状腺肿瘤组织学分类，无论组织学类型，只要肿瘤最大直径在l.0cm以下即定义为微小癌；欧美文献将肿瘤直径在1.5cm以下的甲状腺乳头状癌，称为小乳头状癌；UICC第六版将T1定义为肿瘤直径在2.0cm以下、限于甲状腺内。瘤径在1.0cm以下、1.5cm以下和2.0cm以下的甲状腺乳头状癌，其生物学行为和预后的差异究竟有多大，目前尚无循证医学证据，因此，将微小癌定义为瘤径在1.0cm以下并无科学依据。

　　根据目前的研究结果，甲状腺微小癌可分为三类。静息癌这类微小癌即使放任不管，肿瘤大小也基本不变，不会危及生命。这一类占90％以上。普通癌这类微小癌为早期发现的、可增大的普通乳头状癌，即使肿瘤增大超过l.0cm或出现淋巴结转移再做手术，预后仍然良好，为低度恶性肿瘤。在肿瘤直径超过l.0cm以前，观察随访不致于造成严重后果。这一类不超过10％。活跃癌这类微小癌进展快，容易侵犯周围组织，容易发生淋巴结转移，甚至发生血行转移。无论治疗与否，均预后不良，为高度恶性肿瘤。这一类所占比例很少。需要明确的是，上述3类微小癌的生物学行为（即个性特点）在各自发生之初即已确定，在病程中不会发生变化。

　　对无症状微小癌，多数学者主张手术治疗，也有学者主张随访观察，每6个月进行一次超声检查。随访观察期间如肿瘤增大，或出现淋巴结转移，或出现周围脏器浸润表现，或患者要求手术时中转手术治疗。

　　本人建议积极手术治疗。依据虽然都是微小癌，但其生物学行为（个性特点）确有不同，虽然很少，但确有致死病例，关键的关键是我们目前没有办法知道每例微小癌的个性特点。在各国的甲状腺癌治疗指南中，均未明确提出微小癌无需手术。长期随访观察中，患者的惊恐不安影响其生存质量。即使手术，创伤也不大，极少出现并发症，有经验的医生会做并发症零发生的极限。当然，首先要向患者充分说明情况，要尊重患者的选择。