妊娠与甲减

    妊娠期甲减包括临床甲减（TSH升高，TT4/FT4降低）、亚临床甲减（TSH升高，TT4/FT4正常）和低T4血症（TSH正常，TT4/FT4降低）三类。河北医科大学第三医院普通外科徐德龙

    妊娠期甲减的诊断指标是血清TSH和TT4/FT4。国际上推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，应用TT4评估妊娠期甲状腺功能。

    左甲状腺素(L-T4)是妊娠期甲减治疗的首选制剂，最佳服用方法是清晨空腹顿服。L-T4的治疗目标为TSH 2.5 mIU/L，达标的时间越早越好，最好在妊娠8周之内。妊娠前已经确诊的甲减，应调整L-T4剂量，TSH低于2.5 mIU/L后，再考虑妊娠，妊娠期间L-T4剂量通常较非妊娠状态时增加30%-50%。既往无甲减病史，妊娠期间诊断的甲减，应立即开始L-T4治疗，TSH ＞妊娠特异参考值上限，L-T4 起始剂量为50 μg/ d；TSH ＞ 8.0 mIU/L，起始剂量为75μg/ d；TSH＞10 mIU/L，起始剂量为100μg/ d。如果需调整L-T4剂量，每2-4周测定一次TSH，TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4/TT4。L-T4 应当避免与铁离子补充剂、含离子的多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时服用，服药间隔应该在4 h以上。

    目前对于亚临床甲减的妊娠妇女是否给予L-T4治疗尚未达成共识。有观点认为，对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者，推荐给予L-T4 治疗。对于TPOAb阴性者，不反对也不支持给予L-T4治疗,但需定期检测甲状腺功能，以及时发现发生随着妊娠月份的增加甲状腺功能恶化的可能。

    对甲减高危人群做妊娠前的筛查是目前一致的观点。甲减的高危人群包括：有甲状腺疾病个人史和家族史者，有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者，既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者，有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。