关于胃癌的淋巴结廓清

系统的淋巴结廓清范围依胃切除术式规定如下。超越规定范围或仅部分未满足规定时，应按D1（+No.8a），D2（-No.10）方式记载。

原则上，对cN（+）或T2以上肿瘤">肿瘤应进行D2廓清，对cT1N0肿瘤进行D1或D1+廓清。由于术前、术中进行肿瘤浸润深度的诊断有难度，另外大体上也几乎无法确认淋巴结有无转移，所以对疑似病例原则上进行D2廓清。河北医科大学第三医院普通外科徐德龙

D2以上范围的扩大淋巴结廓清被归类为非标准手术，其意义存在以下的争议。（1）对于预防性No.16廓清的意义，日本JCOG9501研究予以了否定。对于No.16转移病例，当不存在其他非治愈因子素时，D2+No.16手术尽管可能成为R0手术，但患者预后不良。（2）对于下部胃癌，No.14v在第13版《规约》中归为第2站淋巴结，不包含在本次修订中第14版《规约》和第3版《指南》的D2术式内，但不能否定No.14v对下部胃癌No.6有转移病例的廓清效果，考虑与No.6的连续性而行此处廓清时，应记载为D2（+No.14v）以备未来的解析。（3）对于No.13淋巴结转移，第14版《规约》将其规定为M1，但在得到治愈切除的十二指肠浸润型胃癌病例中，有No.13转移者也有长期生存的可能，故D2（+No.13）也可选用。

（1）全胃切除术：D0：未满足D1的廓清；D1：No.1~7；D1⁺：D1+No.8a、9、11p；D2：D1+No.8a、9、11p、11d、10、12a；对于食道浸润癌，D1⁺术式追加No.110，D2术式追加No.19、20、110、111。

（2）远端胃切除术：D0：未满足D1的廓清；D1：No.1、3、5、4sb、4d、6、7；D1⁺：D1+No.8a、9；D2：D1+No.8a、9、12a、11p。

（3）保留幽门胃切除术：D0：未满足D1的廓清；D1：No.1、3、4sb、4d、6、7；D1⁺：D1+No.9；D2：D1+No.9、8a。

（4）近端胃切除术：D0：未满足D1的廓清；D1：No.1、2、3a、4sa、4sb、7；D1⁺：D1+No.9；D2：D1+No.9、8a、11p；对于食道浸润癌，D1⁺术式应追加No.110。