有感于“健康女教师公招体检显示染梅毒”

刚才浏览新浪网新闻，看到一则报道： 

 

2012年11月20日04:25  成都商报 

    报道说：今年暑期，青年女教师李某参加南充主城区教师公开招录考试。“我以总成绩第三名入围体检，在指定的初检、复检医院均查出‘梅毒血清试验阳性’；我自己先后找了三家三甲医院检查，结果证明我从未感染梅毒。人事部门根据复检结果对我‘不予录用’。我便将复检医院告上法庭，要求赔偿精神及经济损失。”淄博市中医医院皮肤科商永明

    我也经常碰到患者或有的医务人员持“梅毒血清试验”阳性的检验报告单向我咨询的事情。阳性，不代表患梅毒！诊断梅毒要根据患者的病史、症状体征及化验室检查综合分析，不能单凭一项化验报告就妄下诊断。化验检查其中有假阳性或假阴性。

    这位青年女教师的遭遇我很同情，也很不应该，有关部门有些不负责任或有的医务人员相关医学知识很无知。

附：

梅毒血清学试验

化验介绍：

梅毒是性病中常见的慢性全身性的传染病。机体受到梅毒螺旋体（tp，学名密螺旋体）感染后血清中产生两种主要抗体：一种是非特异性抗体即反应素；另一种是特异性抗体。目前常用的试验有：

  （1）灭活血清反应素试验（usr）。一般此试验用于梅素的诊断筛选及流行病学调查。

  （2）快速血浆反应素试验（rpr）。此种试验也可作为梅素的辅助诊断。

  （3）荧光密螺旋体血凝试验（fta－abs）。此试验检测梅毒特异性抗体。

  （4）密螺旋体抗体血凝试验（tpha）。这个试验检测梅素特异性抗体，是梅素确诊试验。

临床意义：

（1）阳性反应：主要见于梅毒病（tpha可确诊）。感染梅毒1至2周反应素试验即可有76%以上呈阳性反应，继发期阳性率达95－100%，晚期阳性率约70－95%，隐性患者的阳性率也可达70－80%。特异性抗体检测在原发期约85－90%的患者呈阳性反应，继发期。晚期以及隐性患者的阳性率都高达95－100%。

  （2）假阳性反应：反应素试验可有假阳性反应，见于瘤型麻风、疟疾、系统性红斑狼疮、硬皮病、雅司病、回归热、钩端螺旋体病、血吸虫病、包虫病、旋毛虫病、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、结核病等疾病。

以下资料转载自解放军总医院第一附属医院皮肤科网站：

 

为什么梅毒化验会出现假阳性呢？

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。感染梅毒后，人体内会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。rpr试验，即为检测类脂质抗体的实验；而tpha则为直接检测梅毒螺旋体的实验。因rpr是检测类脂质抗体，而不是直接检测抗梅毒螺旋体抗体的实验，因而无特异性，凡能导致产生类脂质抗体的疾病，均能使rpr阳性。除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及***成瘾等，都可导致rpr阳性。
梅毒以外其他原因造成的rpr阳性有一个特点，滴度一般较低，小于1：8。根据这一性质在未做确诊试验的实验室进行梅毒滴度的测定来间接对梅毒进行确诊。rpr实验容易出现假阳性，医生常同时做特异性较强的tpha实验来证实梅毒诊断。值得一提的是，tpha等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，在一般人中也有1%的假阳性。国内曾报道某医院内科住院患者中，tpha阳性者竟有一半是假阳性。已知可造成tpha阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、aids、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。
除疾病外，某些生理状况的改变，如妊娠，也可导致rpr及tpha阳性。特别值得一提的是，老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致梅毒化验阳性。不久前，国内某医院报道，他们收治的5例63~80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过rpr和tpha阳性。
梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。
实验室检测结果解读•非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性时一定要做定量，不能单纯报告为阳性，滴度在1:8 以下为可疑，有可能是生物学假阳性。
•对某一患者而言，血清试验应在同一实验室、采用同一种试验方法进行随访检测，通常两次检测的滴度相差4 倍或以上，说明滴度有显著变化，临床上才有意义。
•两种不同试验的定量结果不能直接比较（如trust 滴度通常稍高于rpr滴度）。