为什么有的银屑病对治疗抵抗、顽固难治？

顽固性寻常型银屑病通常表现有两种类型：一类自发病之初，皮损便顽固不退，无缓解及自愈经过，对多种治疗反应差，可能与患者个体素质有关，患者多有异常的免疫学改变或阳性家族式。另一类为医源性因素造成，常由于大量应用糖皮质激素或免疫抑制剂，往往开始时反应尚好，停药后即形成“复发-加重-顽固”模式；部分患者或是因为存在感染或潜在感染未能及时有效控制而引起，如咽炎、扁桃体炎及泌尿生殖系感染。这类患者在起病初期常有季节性缓解的规律，对治疗反应尚好，以后则起伏不断，顽固难治。淄博市中医医院皮肤科商永明

有人通过统计学分析发现与银屑病抵抗治疗的有关因素有：性别（男性多于女性）、病程（病程长者有加重趋势）、皮损多少、感染、气候因素的影响、内脏损害及患者依从性等。

彭永年教授等随访了730例寻常型银屑病初次发作后的病程经过，发现寻常型银屑病有6种不同类型的病程经过：①银屑病只发1次，皮疹在?1年完全消退且至随访时尚未复发，至少已持续15年，占21.2%；②反复发作数年后皮疹方完全消失，至随访时尚未复发且也持续15年以上，占12.4%；③间隔多年（最长20年）发作1次，每次复发后数月皮疹完全消退或留有少量皮疹，占16.8%；④初次发病时皮疹广泛或局限，以后每年均有皮疹发生，但皮疹量少，局限于身体的某几个部位占，占16.8%；⑤病程中经常反复发作，发作时皮疹分布范围广泛，但皮疹密度稀疏，占23.0%；⑥病程中每年发作，发作时皮疹分布范围广、数量多，占9.7%。

彭永年和杨雪琴教授等曾做了一项探讨寻常型银屑病患者病程演变及其影响因素的研究。对245例患者进行了回顾性和前瞻性调查，回顾性调查的患者中半数以上（98/180）使用过抗癌药物。随访观察时间最短10年，最长28年，平均21.86年。结果：I型（即愈型）50例，占20.4%，Ⅱ型（缓愈型）24例，占9.8%，Ⅲ型（间歇发作型）40例，占16.3%，Ⅳ型（频发局限型）60例，占24.5%，Ⅴ型（频发泛发稀疏型）48例，占19.6%，Ⅵ（频发泛发重型）23例，仅占9.4%。将使用与未使用抗癌药作病例对照研究分析表明，初发患者使用抗癌药物使I型、Ⅱ型病情较轻者明显减少，Ⅴ型、Ⅵ型病情严重者显著增多，使用抗癌药者可能演变为严重银屑病的危险性约是未使用者的9倍。验证了抗癌药物对寻常型银屑病的病程演变有较大的负面影响。

 

摘自《银屑病的预防与治疗》一书。

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