银屑病防治系列知识之五：银屑病的外用药物治疗

一、外用药治疗原则

　  （一）皮损面积不超过体表面积的5%时，局部治疗可作为银屑病的主要疗法，但皮损面积较大时，应配合系统或/和紫外线治疗。局部治疗的药物种类较多，可以单独使用，也可多种外用药物联合使用。淄博市中医医院皮肤科商永明

（二）急性期不宜用刺激性强的药物。误用刺激性药物会使皮损扩大，甚至诱发红皮病或脓疱型银屑病。

　　（三）静止期可使用作用较强的渗透性较好的药物。初用时浓度宜低，以后酌情增加，皮损基本消退后，亦可改用浓度低的药物巩固治疗。若皮损广泛，外用药吸收较多时也易引起中毒，宜将皮损化区分别搽以不同的药物或经常更换不同的药物。

　　（四）重视预防治疗：外用疗法的目的是治愈银屑病的每次发作，尽可能延长其缓解期。为防止和减少复发，延长缓解期，在皮损消退、临床痊愈时，不应马上停止治疗，应该继续巩固治疗1~2个月。

二、常用的外用药物

（一）角质剥脱剂和皮肤润滑剂 可清除皮损的鳞屑，缓解瘙痒、保护皮肤免于裂开疼痛，常用的角质剥脱剂如2.5~10%水杨酸软膏，低浓度用于银屑病进展期，高浓度用于静止期；皮肤润滑剂常用的有羊毛脂凡士林软膏、5%硼酸软膏、10%尿素软膏等，主要用于进行期或红皮病皮损。10%尿素软膏是一种角质剥脱剂，具有增加皮肤蛋白质的水合作用，止痒，软化鳞屑，促进皮肤的穿透性，可与多种药物联合使用。

　  （二）焦油类制剂 是一类较为古老的的药物，经验表明这类药物疗效肯定，但缺点是具有臭味、污染衣物、可引起毛囊炎、痤疮、光毒性反应及刺激性皮炎等。提纯煤焦油（如1%纯煤焦油洗剂，泽它洗剂）制剂曾在我国得到普遍使用，对头部银屑病的疗效较好，但遗憾的是这类制剂自2006年国内停止销售。
　  （三）蒽林  又名地蒽酚。1916年开始用于银屑病的治疗，临床证明具有较好的疗效，但由于其局部刺激作用和容易染色而不易被患者所接受。

（四）维生素D₃衍生物　由于其生物利用度较低，也不易经皮吸收，因而不良反应较少。治疗银屑病的维生素D₃衍生物局部外用制剂的开发，成为20世纪90年代银屑病治疗的重要进展之一，是轻至中度斑块型银屑病的一线用药，尤其适用于对其他制剂无效或有反应不能应用者。目前已经上市的药物有三种，即卡泊三醇（商品名达力士）软膏及搽剂、他骨化醇软膏（商品名为萌尔夫）和骨化三醇软膏。
　　（五）维A酸类外用药物 维A酸类药物应用于皮肤病的治疗已有40余年的历史，被誉为“开辟了皮肤病治疗的新纪元”。近几年发展尤其迅速，已成为当前用于治疗银屑病的主力药物之一。常用药物有：0.1%和0.025%的维A酸乳膏、0.05%他扎罗汀凝胶（商品名：炔维）及0.1%他扎罗汀乳膏（商品名：乐为）。

（六）皮质类固醇激素 皮质类固醇激素外用治疗银屑病应用历史较久，具有疗效高、起效快、种类多便于选择等优点，目前仍是临床上治疗寻常性银屑病最常用的方法之一。皮质激素主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制而发挥治疗作用，但不宜大面积和长期使用。

外用皮质类固醇激素种类很多，按其对血管收缩反映的强弱将外用激素制剂的效能依次分为超强、最强、强、中、弱5级。如超强效激素有：0.05%卤米松（商品名：新适确得）；最强效激素有：0.05%醋酸氟轻松（肤轻松）；强效的激素有：0.1%糠酸莫米松（艾洛松）；中效类激素有：0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）；弱效类激素有：0.1%氢化可的松等。

　 （七）外用钙调神经磷酸酶抑制剂 现在可用的有他克莫司（商品名：普特彼）和吡美莫司（商品名：爱宁达）。外用安全性高，不引起皮肤萎缩、无明显刺激等不良反应，可用于面部及皮肤皱褶部位，也适用于儿童。

（八）其他外用药物 吡硫翁锌（商品名：适今可）；新型免疫调节剂如恩博克乳膏，为抗IL-8（白细胞介素-8）单克隆抗体乳膏；辣椒辣素等。

三、外用药物使用注意事项

外用药物是治疗银屑病的主要手段之一，正确合理的使用外用药可以收到良好的效果。治疗银屑病的外用药物种类很多，提醒患者千万要注意：一定要在医生指导下选择药物，不可任意使用。此外，在外用中注意以下几个方面：

1、在搽外用药物前，宜先用温水洗去鳞屑，以便使药物更好地发挥效用。 

2、在银屑病急性期，皮损炎症明显时不宜用刺激性强的外用药物，如蒽林、高浓度维A酸等，以免激发红皮病的发生，稳定期可选用作用较强的药物。

3、当皮损广泛时，大面积使用外用药物，会因为吸收过多引起中毒。因此，选用的药物浓度应当降低，而且应分区域搽用不同药物，以减少单一药物的过多吸收。尤其不要大面积使用激素制剂。

4、有些外用药物容易引起刺激，产生皮炎，如蒽林、达力士、维A酸等，这些药物用于面部等处应特别慎重。不能用于靠近粘膜的部位，如会阴部、肛门周围等。 

5、腋下、腹股沟等摩擦部位以及面部对激素较敏感，容易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等，因此在这些部位搽药时应选用不良反应较少的外用激素，如丁酸氢化可的松软膏（尤卓尔）、艾洛松等。亦可外用钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司和吡美莫司，可以用于糖皮质激素类或维A酸类外用药不宜用的部位。

6、感染时应先控制感染，再作治疗。有渗出时应按急性或亚急性皮炎处理。

7、一般药物的用法是均匀涂擦于患处并轻轻按柔，每日两次。也有的外用药每日只需涂擦一次。具体的用法应向医生询问清楚，或参考药物的使用说明书。

8、有医生曾对患者外用药知识、态度与行为的调查，结果发现影响患者外用药物依从性的因素主要是药物疗效太慢，患者不能坚持用药，品种太多，搽药太费时间，或皮损面积大，药物的不良反应如刺激性太大，对医师不信任特别是医师重复无效处方时，心情不好不愿用药等。因此，医师正确指导使用方法，是确保正确使用外用药物的最好途径。