荨麻疹的治疗

荨麻疹是一类常见的皮肤粘膜一过性局限性水肿并有剧烈瘙痒的过敏性皮肤病。

一、发病机制

它的发病机制主要分为两大类，免疫性的和非免疫性的分为免疫性和非免疫性。免疫性的就是我们常见的，主要是I型变态反应，还有少数的一个是II型的变态反应。还有另外一种就是非免疫性的。淄博市中医医院皮肤科商永明

I型变态反应：

过敏原使机体产生IgE, IgE与血管周围的肥大细胞和血液中嗜碱粒细胞的细胞膜相结合，机体再次接触过敏原后，则导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺、激肽等炎症介质。这种炎症介质会导致血管扩张，产生风团、粘膜的水肿并有皮肤的瘙痒。

II型变态反应:

免疫复合物激活补体，产生炎症介质，如输血反应导致的荨麻疹。

非免疫性：

过敏原直接激活补体或使肥大细胞脱颗粒，过敏介质产生，也导致风团、皮肤瘙痒等症状。如一些药物、细菌的毒素以及物理因素导致的荨麻疹都属于非免疫性。

二、临床表现

主要皮损：皮肤或粘膜的红色或白色风团，大小不定。

自觉症状：剧烈的瘙痒或刺痛感

特点：发无定处，骤起骤消。询问病史时，病人会主诉症状已经好几天，但我们观察到它单个的皮损一般在24小时是消下去。

同时可伴有全身症状：如头痛、腹痛、恶心、呕吐甚至过敏性休克

临床表现	病理表现模式图

 三、病理表现

病理表现是皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

四、发病因素

● 食物和食物添加剂：动物性蛋白如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶、酵母、水杨酸盐、偶氮基染料（黄、绿、红色染料）、苯甲酸等
    ● 药物：青霉素、阿司匹林、血管紧张素、转化酶抑制剂、疫苗、血清制品等
    ● 吸入性：花粉、动物皮屑、羽毛、粉尘螨、真菌孢子、甲醛、除虫菊、空气清新剂等，常伴有呼吸道症状
    ● 感染：细菌感染（扁桃体炎、幽门螺杆菌）、病毒感染（肝炎）、肠道的寄生虫等
    ● 内科的疾病：风湿热、SLE、肿瘤、 糖尿病、甲状腺疾病等
    ● 物理因素：冷、热、日光、压力等
    ● 精神因素：压力紧张、睡眠不好
    ● 内分泌因素：月经、怀孕等
    ● 遗传：家族性寒冷荨麻疹
    ● 环境污染：汽车的尾气，化工产品
    ● 不明原因：较为复杂，往往超乎常规想象，问诊时应注意详细询问病史

不明原因病例 我们曾遇到一位特殊的过敏患者，患者反复强调一吃拉面就产生荨麻疹，最后一次甚至出现过敏性休克，这是一例比较特殊的由拉面导致的荨麻疹。其他还有类似口服橄榄油导致的荨麻疹，这些往往不在我们常规的想象之中，所以必须要通过仔细地问病史才能查找得到。

五、主要类型

急性荨麻疹

急性荨麻疹来势较快，短期可以治愈； 病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状；累及胃肠可出现腹痛，腹泻等症状。累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。

慢性荨麻疹

反复发作3月以上 ，风团时多时少，全身症状较轻

寒冷性荨麻疹

接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，冷溶血症等。

    

胆碱能性荨麻疹

多见于青年，由于运动、受热、 进食热饮使胆碱能神经发生冲动释放乙酰胆碱，组胺释放引发风团，多发于躯干上部和上肢，风团呈豆状，直径1－3mm,
周围有红晕，瘙痒明显。

压力性荨麻疹、人工荨麻疹

皮肤受压后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。

人工荨麻疹：用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。

血管性水肿

是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿， 主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。损害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清。 发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。

日光性荨麻疹

皮肤暴露于日光数分钟以后，局部迅速出现瘙痒、风团。

六、诊断和鉴别诊断

荨麻疹的诊断主要依据临床表现，依据是风团和瘙痒。需要与荨麻疹鉴别的有：荨麻疹性血管炎，多形红斑等。荨麻疹性血管炎是一个血管炎性的疾病，持续的时间比较长一些，不像那种风团骤起骤消，持续的时间比较长，病理显示是一个血管炎性的表现。而多形红斑有它的特点，虹膜样损害。

另外当伴有消化道症状时，要注意胃肠型的荨麻疹和急性胃肠炎急腹症的鉴别。

七、相关的实验室检查

血常规是我们临床中常见的、常做的一个检查，它主要能够排查一些感染性的荨麻疹。此外还有尿液分析、粪便查虫卵、寄生虫等。

过敏原的检测技术也是常见的检测手段，目前国内主要有以下两种：

◆ 皮肤试验： 就是在把稀释很低的过敏原注射到皮下，观察皮肤的皮试反应。优点是反应直观，快速； 缺点是患者痛苦大，还有就是皮试液的标准要求高，过敏原检查项目较少。

◆ 抽血法：抽血检测特异性IgE,可以做40－60多种的过敏原。优点是快速准确，特异性好，痛苦少； 缺点是过敏原检查项目较少，价格也比较贵。

此外，还应当根据病人的病史情况作一些针对性的检查，如甲状腺功能、肝功能、乙丙肝、抗核抗体等等。

八、治 疗

首先我们尽可能地寻找致病因素，可以设计过敏原问卷表进行一项一项的系统排查。

1. 抗组胺药物

治疗荨麻疹的主要药物就是抗组胺药物。它分为H1、H2抗组胺药。通过阻断组胺与效应细胞的组胺受体（H1 或H2）结合而拮抗组胺引起的炎症反应。

H1组胺受体拮抗剂

H1抗组胺药我们分为第一代和第二代。

第一代分子量比较小，容易通过血脑屏障，镇静性比较大。如：氯苯那敏、赛庚定、苯海拉明。

第二代分子量比较大，不宜通过BBB,低镇静。我们现在常用的一般都是属于第二代的。代表的药物有西替利嗪、氯雷他定、皿治林、依巴斯汀等。

H1组胺受体拮抗剂按化学结构分类：

1、乙醇胺类：苯海拉明
    2、烃基胺类：扑尔敏、阿伐斯汀
    3、哌啶类：哌啶类较为常用，如赛庚啶、（地）氯雷他定、咪唑斯汀。而特非那定、阿斯咪唑（息斯敏）则因为其心脏毒副作用现在已经退出这个市场。
    4、哌嗪类：西替利嗪，左旋西替利嗪
    5、吩噻嗪类

H2组胺受体拮抗剂

代表药物：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁。

其它药物

降低血管通透性：钙剂，维生素C

其它抗炎症介质药物：酮替芬、多赛平、脑益嗪等

皮质类固醇：泼尼松、地塞米松

2. 治疗方案

急性荨麻疹

急性荨麻疹的治疗方案，我们一般都是以H1抗组胺药联合H2抗组胺药为主，然后葡萄糖酸钙静推联合维生素C应用，激素酌情使用，看病情轻重使用，同时对感染引起者，应使用抗生素控制感染。还要继续排查可疑因素：感染、药物、食物等。

急性荨麻疹主要掌握到过敏性休克的处理。第一点平卧、呼吸道通畅、吸氧、皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml（20分后可重复使用），还有地塞米松维持血压，必要时用升压药。窒息时，做气管插管。腹痛者可给予解痉药物。

◆ 通常以H1抗组胺药联合H2抗组胺药为主
◆ 葡萄糖酸钙静推和维生素C应用
◆ 激素酌情使用
◆ 对感染引起者，应使用抗生素控制感染
◆ 排查可疑因素：感染、药物、食物等

荨麻疹伴过敏性休克的处理

◆ 平卧、保持呼吸道通畅，给予吸氧
◆ 皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml（20分后可重复使用）
◆ 地塞米松10mg加5%葡萄糖500ml中静滴，维持血压，必要时升压药
◆ 心电监护
◆ 窒息发生时，做气管插管
◆ 伴腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本辛、654-2、阿托品等。

慢性荨麻疹

◆ 慢性荨麻疹需强调的是排查过敏源，有条件的做脱敏治疗。
◆ 治疗方面我们经常采用多联用药（ H1、H2抗组胺药联合其它药物），比如：咪唑斯汀＋法莫替丁＋酮替芬、赛庚啶＋法莫替丁＋多赛平。多联用药没有一个具体的一个模式。每个人可能对这种药效果不好，对那种抗组胺药效果好，需要临床经验的摸索。一般来说，同类的药不一起用，例如，同是哌啶类的药，如果已经用了赛庚啶，再用皿治林就不太合适。还有一个注意就是维持用药，用得久一点并逐渐减量，不要骤然停量，可以间隔1天、2天、3天逐渐减量。

寒冷荨麻疹

赛庚啶为治疗寒冷性荨麻疹的首选药物，其他的药物也可以联合运用。

胆碱能性荨麻疹

首选药物：654-2

日光性荨麻疹

首选药物：羟氯喹

3．其它治疗

其他治疗还有，比如硫代硫酸钠、静推、自血疗法、免疫调节，还有甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽，中医治疗根据病人分型施治等。

4．常见问题

用药时症状可以控制，但一旦停药就会很快复发。因为西药抗过敏药主要成分是对抗这些炎症介质的，炎症介质减少了，过敏反应也就减轻了，但是如果过敏原不去除，一停药也就复发了，所以查找病因很重要。

5．健康教育

◆ 胃肠功能的失调和荨麻疹的发病率有密切的关联，因为食物得不到充分消化，食物以大分子物质吸收体内，会增加过敏发生机会。因此患者应注意保持良好的饮食习惯；
◆ 尽量避免食用含人造色素及防腐剂的食物；
◆ 婴儿母乳喂养可使以后患过敏性疾病的诱发因素大大减少；
◆ 保持适量的体育运动，充足的睡眠，乐观的心态；
◆ 改善环境：临床中发现对尘螨、粉螨过敏的病人比较多，治疗也比较困难，因此应当注意保持室内的清洁卫生、注意除尘，减少空气中悬浮的过敏源。还有尽量避免使用刺激性物质作家居用品，此外宠物也会带来过敏源。

需要注意的是，治疗荨麻疹尤其是慢性荨麻疹需要耐心询问病史和细心寻找发病因素，坚持用药才能成功治愈。

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