治疗白癜风的自体表皮移植法

用表皮移植(或用磨削法)将患者病变区的表皮去除，用表皮移植机将患者健康皮肤的表皮移植到受皮区，使黑素细胞成活，生长蔓延，直至覆盖白斑区，这种移植治疗的方法，称为自体表皮移植法。自体表皮移植是目前国内外治疗静止期A癜风应用最为广泛的外科疗法之一。有资料显示，治疗稳定期局限性和节段型白癜风治愈率为90％左右，下面仅以目前国内常用的表皮移植A癜风治疗仪为例，对本法加以说明。淄博市中医医院皮肤科商永明

    1、表皮移植机的工作原理 

    通过表皮分离器对人体皮肤施以负压和加温双层生物物理效应，形成水疱，使表皮在基层或棘层与真皮呈绒毛状分离。治疗时，将白斑(受皮)区分离后的表皮剪除，取病人自体肤色正常(供皮)区分离的表皮，点状移植到受皮区，使黑素细胞成活、繁殖、形成色素岛并逐渐扩大，使白斑消失。

    2、操作

     (1)准备工作：①所需物品：表皮移植白癜风治疗仪(负压和温度控制箱1台、表皮分离器若于及相关附件)、皮肤磨削机、平镊、虹膜剪、洞巾、棉棒、油纱布、纱布、2％碘酊、75％乙醇、o．1％苯扎溴铵(新洁尔灭)、生理盐水；②根据皮损区(受皮区)部位、面积、粗糙程度确定表皮移植方案，选择不同结构的分离头及各路分离器的温度、负压；③设定表皮移植白癜风治疗仪各路表皮分离器的温度、负压；④常规消毒。

    (2)表皮分离、磨削表皮：按表皮移植白癜风治疗仪说明书，在供皮区、受皮区发泡分离表皮，若受皮区采用磨削法去除表皮，可按常规消毒，2％利多卡因局部浸润性麻醉，用皮肤磨削机磨至创面有点状渗血，生理盐水纱布覆盖。

    (3)表皮移植：①用0．1％苯扎溴铵再次消毒供皮区、受皮区、铺洞巾；②用虹膜剪将供皮区水泡沿基底部剪下，反置于油纱布上，去除其上纤维蛋白待植；③若受皮区采用发疱法分离表皮，剪除水疱；④将待植的表皮平铺于受皮区裸面，其上覆盖油纱布，加压包扎。7～10天去除敷料；⑤供皮区包扎处理同上。

    (4)注意事项：①发病与外伤有关，有同形反应及进展期的患者禁用此法；②皮肤粗糙部位表皮分离较难对应的分离器应设定较高的温度及负压；③供皮区一般选择腹部或大腿内侧较平坦的部位；④受皮区位于眉毛、头皮部位时应剃净毛发；⑤分离器圆孔内数个小水疱融合成一个半满的大水疱时，说明该区表皮已完全分离，即可取下该路分离器；⑥磨削法应严格掌握深度，以创面点状渗血为度，太浅移植表皮不易成活，太深易形成瘢痕；⑦严格无菌操作，以免继发感染，发泡后应改为0.1％苯扎溴铵消毒；⑧活动及易摩擦部位，术后应加强固定；⑨术后7～10天内，供皮区、受皮区应注意保护，禁止浸水。

    (5)临床报道：陈洪铎等采用自体表皮移植治疗白癜风38例，38例均处于非活动期，其表皮移植部位为颜面17例、颈项15例、躯干1例、四肢4例、腕及手背1例，年龄8～44岁(平均28.8岁)，病程1～24年(平均9.8年)，其中局限型27例、节段型3例、泛发型8例。方法：38侧均在门诊进行。供受区皮肤用75％乙醇或1：2000苯扎溴铵消毒，参照Kiistala和Falabella的负压吸引发疱自体表皮移植法，并进行相应改进。结果：38例白癜风中共移植皮片70张，61张获成功(87％)，4张色素恢复后转淡(占6％)，5张失败(占7％)。大部分病例移植后2～3周受皮区色素开始恢复，有的病例3～4个月才开始恢复。移植皮片色素恢复超越移植区3～5mm者共20张，其中最远的超越移植区周边达20mm，38例白癜风中，18例受皮区移植前毳毛变白，移植后有12例毳毛不同程度的变成淡褐色，褐色或黑色，另6例移植处白色毳毛颜色无变化而皮肤色素恢复，移植成功病例随访1～2年均无复发。

    涂彩霞等采用吸引发疱法自体表皮移植治疗白癜风25例，25例患者均处于非活动期。年龄15～48岁，平均28岁，病程2～30年，平均8.5年。限局型13例，皮节型8例，泛发型4例。方法：首先供皮区皮肤，均用75％乙醇消毒(供皮区选择皮肤色素正常的非暴露部位皮肤)，使用负压吸引器于供皮区皮肤，同时负压吸引2～3小时产生水疱，0.1％苯扎溴铵消毒，去掉受皮区疱壁，将供皮区疱壁剪下移植于受皮区创面，然后用无菌薄油纱贴敷，无菌纱布覆盖包扎。术中严格无菌操作，分别于移植后7、14、30、60天复查。结果：移植成功者7天后去敷料，见受皮区移植皮片已经成活，部分移植皮片之边缘有浆液性渗出性痂，继而用无菌纱布包扎1周，以防摩擦致皮片脱落，14天后受皮区色素开始逐渐恢复，充分色素恢复约在30天左右，连续观察半年。结果25例白癜风患者中18例移植成活(720)，其中5例色素恢复仅限于植皮范围，12例色素恢复超越植皮区范围数毫米，1例(泛发型)色素恢复后又转淡，7例移植失败(28％)，总移植皮片为38片，其中色素恢复限于植皮范围8片，色素恢复超越植皮范围20片，色素恢复后又转淡1片，移植失败9片(6片为颈、腰及关节周围活动部位)。1例限局型白癜风皮损仅去掉表皮而不做自体表皮移植，该处无色素恢复，移植成功病例，定期随访2年，除1例泛发型色素恢复后又转淡，其余无复发，在移植过程中，供受皮区皮肤均未发现感染及瘢痕形成。徐平等采用自体表皮移植术治疗白癜风35例，35例中局限型29例，节段型5例，泛发型1例，所有患者均为稳定期。治疗采用负压吸引起疱法与冷冻相结合，共移植56个白斑区，结果：存活1065片，存活率为95.09％，有效色素细胞恢复1008片，实际色素细胞成活率90％，其中治愈24例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率为91。
摘自网络