6例脉搏氧饱和度监测导致手指损伤的经验分析

 

傅眙 张红超 空军总医院重症监护科

 

   人体的新陈代谢过程是生物氧化过程，而新陈代谢过程中所需要的氧，是通过呼吸系统进入人体血液，与血液红细胞中的血红蛋白(hb)，结合成氧合血红蛋白(hbo₂)，再输送到人体各部分组织细胞中去。在全部血液中，被氧结合的hbo₂容量占全部可结合容量的百分比称为血氧饱和度so₂。许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度即so₂的实时监测在临床救护中非常重要^【1，3】。脉搏氧饱和度监测计（pulse oximeter.po）是用于监测脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation.spo₂）的仪器，是二十世纪八十年代发展起来的一种连续监测氧饱和度的无创技术，现已广泛用于临床。我院重症监护科（icu）2004年5月至2008年5月，收治患者中有持续spo₂监测者1182例，使用手指氧监测中发生手指皮肤损伤6例，现就其损伤原因及护理对策进行总结：空军总医院心血管外科张红超

1.     临床资料

   1.1一般资料

      持续spo₂监测发生手指皮肤损伤患者6例，总发生率为0.51%, 其中男3例、女3例，年龄45~80岁；为肾功能衰竭、脑梗塞、休克、多发性创伤、脑出血术后及糖尿病患者。

   1.2 spo₂监测方法及患者情况

spo2监测采用美国ge公司生产的margae solar 8000多功能监护仪，其脉搏血氧饱和度监测为指夹型。监测部位选择患者较温暖的手指或脚趾，监测时将指夹夹在患者手指或脚趾的甲床上，使传感器的光源正好对着指(趾）甲的根部。数秒钟后监护仪可显示监测波形和数字，并可记录和报警。注意事项有^【2】：（1）有微循环障碍的患者要经常检查安放部位，定时更换部位。（2）避开无创或有创动脉压监测的肢体。（3）末梢循环差、低血压（map<6.5kpa）、肢端温度低、贫血以及使用血管收缩剂时，均可影响结果的准确性。（4）长期吸烟手指皮肤变厚、变黄者或使用指甲油者，可使spo2监测结果低于实际水平。（5）数字在正常范围而波形异常时，则监测读数可能是假象，应更换监测部位或spo2连线。

1.3手指损伤处理及结果

我们通常将探头放在患者手指上进行连续监测，通常是中指和食指，监测时间为48h~4周，手指损伤表现为：3例局部皮肤红紫色呈严重缺血状态，2例出现皮下硬结，1例出现水疱。手指损伤后，立即停止在患指监测spo₂，局部皮肤红紫处给予保暖，pvp碘消毒，避免受压，对皮下硬结的手指给予局部按摩，注意保暖防止受压，发生水疱的患指给予碘酒消毒，减少摩擦，防止破裂，促进其自行吸收，本组经过精心护理，4~8d后红肿消退，硬结水疱好转。没有后遗症发生。

2.     原因分析

2.1同一手指受压时间过长

    长期使用同一手指进行监测，没有及时更换监测部位，探头的热感和压力会压迫局部，影响其血液循环，致使缺血、低氧，使手指局部皮肤发红，甚至发生损伤、溃疡、坏死。

   2.2 患者自身患有休克或严重低血压

    spo₂仪的正常工作依赖组织的良好灌注，传感器放置处如血流不足使传感器发光二极管（light-emitting diode,led）所产生的热量不能较快消散，引起局部的温度升高，随着时间的延长，皮肤烧伤的风险增加^［4，5］。

    2.3 手指指端皮肤水肿

    局部皮肤水肿可导致皮肤张力增加，血液供应差，若长期探头压迫，造成局部组织灌注不良，从而加大损伤发生率。

   2.4 患者原发病：

   患者意识不清，对局部疼痛等不适没有保护性反应，在本组观察中有1例因脑出血神志不清所致；患有1例因为严重糖尿病，已经由重度末梢循环不良。

2.5器械材质

   可能个别探头因没有及时检修而致挟持力量过强，笔者所在科室只采用手指夹式探头，无可比性。有报导手指套入式探头对于手指的压力要小于用手指夹式探头，对于组织循环差的患者，二者差距就更为明显^［3］。

3.     对策

3.1 探头的选择

    首先选择大小合适的探头，对于意识不清及婴幼儿选择对指端压迫较小的套入式探头，或耳垂式探头。

3.2 设备方面

  ① 正确连接传感器，保证安全。

② 在使用和更换监测点前仔细检查传感器和导线绝缘材料是否完整，是否有暴露的电子连接导线。

③ 不要将损坏的并有电子导线暴露的传感器与病人连接。

④ 清楚标记损坏的传感器、连接线、监护仪并交送工程师进行检验维修，保障设备的安全可减少病人伤害事件的发生。

⑤使用前要求护士在自己手指上首先挟持感受力度及温度，了解其工作状态。

3.3加强观察与护理

    在连续手指spo₂检查期间，要经常检查探头的松紧度及探头位置是否合适，至少每2?4小时更换监测位点一次，不要将易曲折的传感器紧紧包裹在手指或脚趾的末端，避免用有弹性的胶带缠绕传感器，在更换传感器监测位点时，注意检查皮肤情况，警惕损伤发生。

             3.4 及时处理并发症

发现手指局部皮肤有异常表现时，立刻解除接触，通报医生，预防感染，外用药物，必要时增加静脉抗感染药物，局部可以应用喜疗妥、生长因子等。

4.小结：

脉搏血氧饱和度监测仪，使用简单，没有创伤，能够迅速持续动态地监测呼吸系统状态和血液氧合情况，并能对治疗效果进行评价，应用价值在于早期缺氧 、指导有效给氧、确定用氧时间、选择吸痰时机、选择气管插管或气管切开时机、选择使用呼吸机、指导脱机、指导气管切开患者的拔管、及时发现病情变化。由于spo2数值与pao2数值大致相符，可反映患者的呼吸功能，并在一定程度上反映pao2的变化，因此可避免多次动脉采血给患者带来的痛苦，也减轻了护士的工作量，提高了工作效率^【2】。

但是危重患者和老年体弱患者行连续spo₂监测时，要做好皮肤的护理，选择合适的探头，经常检查、更换探头的监测位点，并观察局部皮肤受损情况，护理工作者要加强工作责任心，恪守“谨独”精神，严格做好交接班，发现问题，及时处理并发症。

 

参考文献

1. 罗晓凤，王仙园。血氧监测技术与研究进展。国外医学.护理学分册, 2003，1：9-11

2. 权亚玲，关玉莲，徐萍. 脉搏血氧饱和度监测在icu中的应用与护理干预。基层医学论坛, 2007，22：985-986

3.vegfors m.,et al.accuracy of pulse oximetry at various hacmatocrits and haemolysis in an in vitro model［j］，med.& biol.eng.& comput.1993,(31):135-141.

4. 黄晓霞, 陈建裕。脉搏氧饱和度监测致手指皮肤损伤的原因分析及对策护理与康复。2007，2：121-122

5.王金生,王进。脉搏氧饱和度监测仪探头致手指灼伤。 临床麻醉学杂志, 2001,7:338