普通病房甲型H1N1流感的防控措施

 

冯东梅张红超 李力

空军总医院心血管外科

2009年流行的新型A(H1N1)型病毒与人类流感病毒H1N1 的抗原性有明显不同,故人类对其缺乏免疫力,人群普遍易感。病例大多为青壮年、年幼和年老人群未受到严重影响^[1]。新型A(H1N1)病毒主要通过呼吸道传播,有气溶胶和飞沫2 种形式。潜伏期1～7天,症状出现前1天到症状出现后7天的病人为该病的传染源。在人际传播时,打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致新型A(H1N1)病毒在人群间传播^[1]。病房作为一个高危人群流动频繁的特殊环境, 是甲型H1N1流感的高发区，在甲型H1N1流行期间做好病房的防控管理显得尤为重要。我们根据流行病学特征，作到隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群、科学有序的防控管理，有效地控制了甲型H1N1流感的传播。现将我们普通病房的防控经验总结如下：空军总医院心血管外科张红超

一 人员的管理：

1.1 住院病人的管理：

1.1．新入院病人一问三查，询问近一周内是否去过外地或流感高发区出差或旅游，是否接触过流感样病人或疑似病人等；查血常规、胸片、体温并记录。

1.2.病区设过渡病房。

1.3．健康教育

1.3.1 病人在住院期间严禁外出。护理人员在临床护理中要做好预防甲型H1N1流感的宣传教育工作,使病人了解甲型H1N1流感的相关知识,明白甲型H1N1流感是可防可治的，消除不必要的紧张情绪,使病人能够积极的配合，做好预防工作^[2]。

1.3.2 教育病人注意饮食卫生,勤洗手,养成良好的个人卫生习惯。进食有营养、易消化的食物,以增强体质,提高免疫力。护士在输液时严格做到1 人、1 巾、1带，用过的止血带放入有效氯含量为500MG/L的稀释液中浸泡半小时后用流动水冲洗并用无菌纱布擦干备用。

1.3.3 对不明原因出现流感症状、体温持续在39℃以上并伴有咳嗽、咽痛、头痛和全身不适或有恶心、腹痛、腹泻等症状时,及时通知医生, 首先查血常规及胸片, 查找发热原因并做出初步诊断，并立即进行隔离,禁止探视，防止交叉感染^[2]。不能排除甲型H1N1流感者则到发热门诊进行筛查。必要时上报医院。

1.2 陪护人员的管理：

1.2.1 严格控制陪护人数，陪护人员进入病区戴口罩，禁止聚集聊天、互串病房，防止交叉感染。

1.2.2 坚持每日监测体温并登记，体温大于37.5℃者到发热门诊筛查。

1.3 探视人员管理

1.3.1 严格落实探视制度，探视人员实施“双测量”制度，即进入住院部大楼、进入病区前均测量体温并记录，体温大于37.5℃禁止进入病区。进入病区人员必须戴口罩。

1.3.2 探视同一病人每次不得超过一人。

1.3.3 保护危重病人、糖尿病、免疫力低下患者及儿童，严格控制探视次数及人数。

1.4 疑似病人管理

1.4.1 发现疑似病人在第一时间向上级报告，确保做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

1.4.2 疑似病人谢绝探视或发热门诊开具证明。

1.4.3 与疑似病人密且接触者监测体温并记录。

1.4.4 疑似病人未确诊前住过渡病房。

1.5 工作人员管理

1.5.1 上班时间衣帽整洁,戴外科口罩,并4小时更换一次，必要时随时更换，或带16层的棉纱口罩每天清洗消毒备用。科室设立甲型H1N1流感防控小组，由科室主任任组长带领全科人员学习甲型H1N1流感的传播途径、易感人群、临床表现、诊断标准等，加强学习消毒隔离制度和个人防护知识, 使每位成员本着对社会负责的态度共同维护病区的安全。

1.5.2 甲型H1N1流感流行期间严格控制人员外出, 严禁去人口密集的公共场所,未经批准不得擅自外出, 包括会诊、出差、探亲等; 严禁外地特别是疫区亲友来访; 科室前期外出人员推迟返科时间, 确因工作需要需返科的, 需经过7-15天的隔离观察方可恢复工作^[3]。

1.5.3 护理人员手的消毒　护理人员应自觉遵守各项护理操作规程, 严格执行6步洗手法，使每个人做到彻底洗手。治疗车上备手消毒液接触病人前后消毒双手，防止交叉感染。

1.5.4注射疫苗是传染病防治的有效方法。鉴于“防”重于“治”的原则，鼓励大家积极注射甲型H1N1流感疫苗。为防范甲型H1N1流感入侵设置一道有效屏障。

二 环境的消毒管理

2.1 空气消毒　病房每日通风两次，每次一小时。执行护士记录并签名。空病房用紫外线灯照射消毒备用。病室内湿度保持在50%～60% ,温度保持在18～20℃,以保证消毒效果。

2.2 地面和物品消毒　病区走廊、治疗室、医护人员办公室等场所地面及桌子、椅子、床头柜、病历夹、血压计、听诊器、手电筒等, 用有效氯含量为500MG/L的稀释液湿拖或擦拭, 每日两次，有污染时随时消毒。术后病房每日三次。清扫用具及抹布做到专用，贴好标志^[4]。

三 结论

   我科从甲型H1N1流感开始至今共收治心胸外科病人500例，陪护约400人次，探视约3000人次，住院不明发热4人次，1例迅速转感染内科病房，3例在12小时内排除甲型H1N1流感，陪护发热1人次，劝其回家休息，谢绝约24人次发热探视者，医务人员没有发热及明确甲型H1N1感染证据，病区保证了甲型H1N1流感防疫安全。通过这次甲型H1N1流感流行期间的病区防控管理,我们体会到甲型H1N1流感并不可怕，认真做好隔、切、护、管这四个字，就能战胜所有的传染病。这次防控甲型H1N1流感，我们积累了宝贵的经验, 提高了管理的能力，认识了传染病流行的基本条件，建立了一套完整的防控管理制度,为以后对流行病等事件的处理打下了坚实的基础。

【参考文献】

 [1]韩一方.张宏伟.曹广文.2009新型甲型H1N1流感流行特征及防控措施.第二军医大学学报.2009,6,30(6):610-612

[2]左冬丽.临床护理中禽流感的预防工作.天津护理.2005,2,13(1):14

[3]钱火红.毕建威.尹子芳等.SARS流行期间医院病区动态管理.解放军医院管理杂志.2003,10(5):425-427

[4]张凤云.梁艳芳.SARS流行期间医院管理的重点.中华医院感染杂志.2004,14(5):557