我们的生命能超越多少极限？

我们的生命能超越多少极限？

生命是人类社会最为宝贵的资源；汶川地震给中国四川人民的生命带来了极大的挑战，中国人用自己的实际行动向全世界证明：我们是优秀的民族，我们无比的珍视生命。空军总医院心血管外科张红超

对于地震这样的突发自然灾害，客观的救援条件决定了主要的结果，客观条件主要有天气情况、地质破坏情况、余震发生的程度等。人为因素对挽救生命也有不可估量的作用，这些因素包括震情预报、物资储备、物资调运、救援组织、国际关系、救援指挥协调能力等。汶川地震恶劣的客观情况决定了我们瞬间痛失近十万同胞。但是，中国共产党及其政府的卓越执政能力、中国的国力、中国民众的超凡凝聚力为生命救援提供了钢铁一般的保证，在极其艰苦的自然环境下演绎了众多超越生命极限的故事。这些感人故事同样也蕴含着复杂的医学生理科学道理，在此与你一起分析这一过程，共同感受逝者的痛苦和幸存者的勇敢。人类生活在自然界，却无法完全避免自然灾害。衷心祈愿我们的同类都能在自然灾害中超越生命的极限，获得重生。

一个完整的生命必需具备以下条件：循环稳定、意识清楚、肢体功能完整、没有感觉及心理的不适，各个生理系统的协调运作；而生命存在，也就是生命的极限状态，最低必须具备：跳动的心脏及其维持的基本血液循环和血压、机体基本代谢的活动及其体温的存在。地震灾害中生命探测仪主要应用远红外线遥感及测定空气中以二氧化碳为主的气体浓度。以下我们从循环和代谢两个方面来分析如何挑战生命极限。

        一、循环系统的维持

生命维持最基本的要素是血液循环，只有有了血液循环，机体组织才有继续代谢的可能。循环的持续稳定则取决于动力泵器官—心脏、循环系统的完整性—血管、循环的容量—血液。对于巨大灾害中能够超越生命极限的幸存者心脏受损的可能性比较小，动脉持续出血的可能性也比较少，存在部分可能性应该为静脉出 血，由于其压力低，流速慢，有自救止血的机会。因此，对于一个没有重要生命器官损伤，没有活动出血的受困者。多数是有可能活过72小时的。为什么72小时为界线呢？对于一个绝对绝食绝水的受难者，血容量，也就是循环学血量，的维持是个极限。因为，只要生命循环在继续，机体就必须有体表和呼吸的水分自然挥发、肾脏的常规尿液排除这三大途径排除水分，对于不补充外来水分的机体来说，血管内循环的液体除了来自组织间隙以外，还有少量来自脂肪代谢，这些水分的维持非常有限，可以维持机体循环代偿2-3天，这个阶段对于多数人来讲，他的能量代谢都没有太大的问题。这就是对72小时是最佳救援时机的诠释。由此可见，对于受难者当动力器官心脏没有问题的话，循环血量的维持最为必要。那么对于受难者和救援力量应该选择以下策略：

受难者的策略：

l 必须想尽办法尽早终止失血；结扎肢体和局部压迫是简单易行的办法。

l 尽一切可能得到水分；尿、粪便、血多数情况下可能是唯一的水源，吞噬含水物质非常重要，汶川地震中的小学生喝墨水支撑生命就是成功的例子，靠的就是其中的水，因为墨水对人没有任何营养价值。但是，作出这种选择一定要防止中毒，腐败食物导致中毒腹泻会加重缺水。

l 减少水分丢失，紧张、嚎叫、痛哭流涕等都不利于求生。

救援者的策略：

l 现场的搜救工作是搜索、营救、医疗三位一体。根据压埋的具体情况，营救队员决定下一步营救方案。搜索到幸存者并成功营救的时间一般月4-5h以上，而此时，幸存者往往已经在废墟下压埋2d以上，继续医疗队员及时采取各种医疗措施（如接触压迫、包扎、止血、固定、输液补充营养物质、对幸存者进行心理疏导等），为营救和后期救治赢取时间。

l 确定营地，迅速含开工作 遵照"三靠一避"的原则（靠近水源、公路、现场、避开危险品），确定苏营地。

l 早期/应急期是外伤/伤口类疾病发生的高峰期，迅速判断病情避免二次损伤。这一时期危及人类生命的外伤由地震灾难直接造成。包括两类：一是掩埋在废墟中的生命，伤情很重，需要救援队员第一时间到达，及时搜救和挽救。可能时间约在灾后3d内。二是严重的外伤，如颅脑损伤，脊柱，四肢，骨盆骨折，胸腹部开放性损伤，全身多部位开放性损伤等。增加患者的致死、致残率。

l 在不能将受害者救出现场的情况下尽早想办法止血、喂水、输液，对于不能接触的深藏受难者，要力争通风、送气、用管道送水送奶、及必要的止血用品。

二、代谢系统的维持：

正常人体是一个出入动态平衡的代谢整体，人体依赖于水、氧气、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等，经组织代谢为组织器官的代谢底物，由循环系统输送到靶器官，最后排除二氧化碳、蛋物质和残渣。包括维持各个腺体的分泌功能，只有人体有代谢存在，人体体表的腺体就可以散发出体味，搜救犬就是凭借这些体味帮助人们搜救受难者的。对于超过72小时的幸存者，除了水分的危机之外，代谢的危机就成为是否可以存活 的主要决定因素，多数能够进入该阶段的幸存者都可能或多或少的有体液（也就是水分的补充）。在代谢维持的基本途径上，机体首先动员储备在骨骼肌、肝脏等器官的糖原，其次开始燃烧脂肪，然后开始动用机体的蛋白质，当然，储备的维生素也随之消耗。当这些代谢产物多耗竭之后，生命器官就面临衰竭。水和碳水化合物最重要，可以维持机体2-3天，人体储备脂肪及肌肉和内脏的糖原可以支撑能量需要约5-7天，一般情况生存7天以上者，多数都有外来蛋白质供给，比如有个幸存者靠着旁边鸡窝里母鸡生的2鸡蛋救命。因为在自身组织消耗性代谢的时候会有许多含氮代谢产物出现，这在医学上叫负氮平衡，这些物质如果不能迅速排出体外，会导致人体血液变酸，直接影响各个器官功能。正常情况下，人体有正常的摄入和排泄，主要经肾脏排尿和肠道排便形成一种平衡。但是，当受害者不能摄入足够水分维持血容量的时候，机体会调节肾脏减少尿液的派出，肠道蠕动减弱，机体代谢产物更差，导致代谢产物迅速聚集，从而形成毒性，除此之外，血液变酸及尿液矿物质的排出会导致血液钾、钠、氯等离子状态混乱，这些因素可以导致意识模糊、烦躁、昏迷，也可以导致心力衰竭。根据这样的代谢途径我们可以看出，维持受难者代谢继续的主要方法就是：想方设法补充能量和节约体能的消耗。那么受难者和救援力量的策略应该为：

受难者的策略：

l 在特定的情况下降低消耗为最佳选择。降低养/氧耗，节省身体一切不必要开资，平静、消除恐惧、减少活动、相对舒适的体位可以大大降低能量消耗。调整心态，呼唤附近可能共同遇难者互相支持也非常重要。可乐男孩平静的心态就是一个典型的例子。由于老年人代谢率低，获救可能并不小，这次救灾中幸存者大于六十岁的比例并不少，就是这个道理。

l 寻找缝隙通气，保证氧气的吸入和二氧化碳的排出，这是最为基本的生命代谢元素，同时要防止吸入毒气、废气。

l 保证适当的温度，适当自己处理伤口，减少疼痛。疼痛、过冷、过热均导致机体应激性代谢加剧。

l 打破常规食物的概念，包括便池、树叶、淋浴箱、植物油、酒、干菜等。回想一切可能含有营养或水分的物质，但是腐败食物或毒性食物加速死亡的例子在以往的自然灾害中有很多例子，要有基本的判断。

救援者策略：

l 衰弱患者急救：清楚呼吸道异物，立即止血，特别注意内损伤，补充需容量、减少次生损伤，根据情况，考虑多脏器衰竭，比如减少不要盲目进食，补液体需要注意速度，以等渗盐液为主。多见高渗性脱水，迅速纠正体液酸碱及电解质平衡。营养支持要注意高渗血液容易增加循环阻力。防止组织再灌注损伤。

l 迅速抗感染，消除感染灶；预防破伤风、坏疽等外伤特殊感染。

l 适度镇静、止痛，尽可能减少精神紧张及过于悲痛对治疗的影响。

l 加强心理疏导，医治心灵创伤。强震过后，余震不断，家园被毁，在这种恶劣形势下，幸存者除了躯体上的疾病外，还会存在心理上的疾患。

l 人畜死体导致的传染病、空气与水污染。

随着人类社会的不断发展，地震等灾害所造成的损失日益加重，联合国曾把20世纪的最后十年做为"国际减灾十年"。地震灾害突发性强、 破坏性巨大、继发灾害多见、伤亡严重，可将人类文明毁之一旦，但是一切当中让人最为痛心的仍然还是我们同类的生命，大灾告诉了我们生命的脆弱，教会了我们不能忘记勇敢、理性和互助。