多种方法治疗一例双下肢动脉闭塞--空军总医院心血管外科 刘杰 于爱国 闫家梅

随着血管外科的发展和新技术、新材料的出现，下肢动脉病变的治疗也出现了多样化，接受多次、多种方法治疗的患者越来越多，对于这样的患者的护理方法上也必须有新的举措，本文总结1例接受多次多种方法治疗的双下肢动脉闭塞患者护理经验。

1．病历简介

     患者男，56岁，缘于25年前无明显诱因出现左下肢疼痛，尤以运动后明显，足背皮肤发凉，3年后于当地医院行左下肢游离网膜动静脉移植术治疗，术后左下肢疼痛减轻，足背皮肤温度回升，左下肢运动功能改善。5年前患者无明显诱因上述症状再次出现并加重，同时伴右下肢运动后酸肿感。经核磁检查诊断为双侧下肢闭塞性血管病、多发管腔狭窄、左足背动脉闭塞。于我院在一期局麻下行双侧髂总动脉造影术+右下肢球囊成型术+支架术，二期行左下肢人工血管搭桥。空军总医院心血管外科张红超

2．手术方法

患者无手术禁忌采用全麻气管插管，经左腹股沟韧带中部、股内侧中部、膝下胫内侧原切口切开皮肤皮下，上下两段游离股动脉、?动脉，从中点向上下两端在筋膜外建立隧道，选用人工血管，远端与?动脉行端侧吻合，将血管送入隧道到股动脉根部，近端与股动脉壁端侧吻合。术中取吻合部血管壁行病理报告示炎性变，结合术前ESR、CRP 确诊为多发性脉管炎。

3．护理

3.1术前护理 患者病情重且复杂，肢体疼痛剧烈，应给予患者有效的心理护理，安定情绪，消除患者的顾虑及恐惧心理，充分调动其自身的作用防御疾病，积极主动的配合治疗和护理。严格戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。饮食上给予高蛋白食物，加强营养，避免辛辣等刺激性食物。

3.2术后护理

3.2.1一般护理 严密观察患者的生命体征变化，遵医嘱补充血容量，防止血压过低，血流缓慢人工血管吻合处易形成血栓。

3.2.2体位护理 患者术后绝对卧床一周，适当保护患肢，预防压迫性损伤，保持肢体生理功能位。翻身应注意采取轴式翻身法??肩、臀保持在一条直线平衡翻身，避免血管扭曲。血运重建后，常出现肢体肿胀，应给予患肢弹力绷带加压包扎或用袖带加压按摩，并抬高患肢。协助病人翻身、按摩、活动时动作轻柔，为减少吻合口张力，应循序渐进活动肢体关节，防止吻合口破裂。

3.2.3患肢血运观察 患者为二次手术术后更应严密观察肢端的血运循环，观察有无肢体麻术、疼痛、足趾的颜色、温度、运动及足背、胫后动脉的搏动，适当应用镇静剂，以减轻疼痛。注意患肢保暖以防寒冷刺激造成血管痉挛，注意不可将热水袋直接置于患肢皮肤，以免增加耗氧量，加重肢体缺血。

3.2.4用药护理 入院用药：口服拜阿司匹林每天100mg，阿拉伐他汀钙片每天10mg；造影后用药：口服氯吡格雷首剂为300mg/d，继以75mg/d，皮下注射低份子肝素40ug/12h；手术前用药：皮下注射低份子肝素5000iu 2/日；手术后用药：皮下注射低份子肝素5000iu 2/日，3～5d，口服阿司匹林肠溶片80mg 1/日，潘生丁25mg 3/日。及时应用抗凝药物，严格掌握用药量，使用过程中应严密观察药物疗效及不良反应，观察口腔粘膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿发生，发现异常及时通知医生，定期检查出凝血时间，以调整用药剂量或停药。

3.2.5预防并发症 ①血栓形成：血管造影了解病变血管远端通畅情况，术中操作轻柔仔细，避免不必要的血管损伤及内膜斑块脱落，提高吻合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼。②感染：感染可引起血管移植失败，吻合口闭塞或破裂出血，切口不愈合，局部脓肿形成甚至败血症。术前预防性应用抗生素，做好皮肤准备，术中严格无菌操作，防止交叉感染，应用抗生素。

3.3出院指导 ①功能锻炼：采用被动运动与主动运动相给合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整体，由使用助行器到脱离助行器行走为原则。②用药指导：出院后仍需服用小剂量抗凝药物，指导患者观察皮肤粘膜有无出血现象，定期复查凝血时间，血尿常规等。

4．讨论

随着血管病知识的普及和介入治疗、磁共振及CT和三维同介影像等技术的提高，血管病诊断率不断提高，病人数也逐渐增多。治疗周围血管疾病（PDA）以由原来的游离网膜动静脉移植术及血管旁路术发展为介入技术、新型外科技术（微创技术）、内科技术和综合治疗，这种新治疗的多样性使护理的要求也提高了深度和广度，除此以外血管病变多伴有原发病，如高血脂、高血压、糖尿病、风湿病、肾功能不全、脑血栓等疾病。治疗效果的提高与护理密不可分，护理在血管病中应做到局部护理与全身护理相结合，①严格按照医生医嘱中的剂量、时间、途径应用药物，并及时监测用药反应。②密切观察全身反映，耐心细致的宣教，加强患者遵医服药行为，以提高远期效果和提高患者生活质量。

 

 [参考文献]

[1]辛绍伟.综合治下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察及护理.[J]中国误诊学杂志,2006,04:757-758

 

指导专家： 张红超，博士、留美博士后、心脏血管外科副主任医师。