感染性心内膜炎个案化处理的体会

张红超 于鲁峰 仲京 李一粟

[摘要] 报告40例感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）的个案化处理的经验。

    病历资料与方法：本组病例共40例，同期住院病人1682例，占2.38%。其中男性32例、女性8例，年龄在7-46岁，平均35.4岁，病种分布为主动脉瓣病变７例(穿孔3例)，二尖瓣病变６例，肺动脉病变２例，主动脉窦瘤２例，先心病合并心内膜表面炎性病变者15例。全组中有先天性心脏畸形17例，其中主动脉瓣二瓣化畸形者6例，单纯室间隔缺损6例，室缺合并主动脉窦瘤１例，合并右室流出道狭窄1例,法乐氏四联症2例，心内膜垫缺损2例，动脉导管未闭1例，心脏手术后8例。急性IE3例，亚急性IE4例，IE稳定期后遗症处理25例（术中发现IE病变7例）。血培养阳性9例，赘生物15例，脓肿1例，赘生物与脓肿培养阳性10例，菌种分布为金黄色葡萄球菌、真菌、草绿色链球菌生长、阴沟肠杆菌。继发IE病例中心脏手术后IE6例，原发IE病例32例术前均应用抗生素、改善心功能等手术处理，其中感染被控制或炎症静止期手术27例；急诊手术4例。对心内膜感染创面彻底清除，切除病瓣组织，摘除赘生物；对散布于心内膜或乳头肌等部位上的细小赘生物予以剔除，碘伏局部涂敷或低功率电灼破坏。反复冲洗和吸净心腔内容，并用抗生素溶液浸泡心腔。主动脉瓣替换（AVR）9例，其中机械瓣8例，人同种主动脉瓣1例。二尖瓣替换（MVR）均为机械瓣6例。自体心包主动脉瓣、肺动脉瓣成形各1例。VSD直接缝合修补5例，兼行三尖瓣成形2例。右室流出道加宽补片拆除1例。空军总医院心血管外科张红超

结果：本组围术期死亡2例，均因严重心力衰竭难以纠治。远期再发急性IE瓣周漏自动出院1例。门诊检查及随访资料显示轻度肺动脉瓣周漏和瓣膜反流各1例，无临床症状与血流动力学影响。随访病人中除1例心功能Ⅳ级外，心功能均恢复至I级。

结论：抗生素应用和手术治疗的个案化处理、并使二者紧密结合是提高IE疗效的关键。