外侧支持带松解康复计划??北医三院运动医学研究所 杨渝平

髌骨外侧支持带松解术后康复计划

?北京大学第三医院运动医学研究所

 

请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复，运动员可以在主治医师的监督下进行适当积极一些的康复程序。

请尽量在手术后1个月、3个月到门诊复查。北京大学第三医院运动医学科杨渝平

 

一、术后注意事项：

1、   术后即用被或枕垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高2～3天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。并可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。

2、   早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。

3、   术后7～10天在我们运动医学门诊或者回当地医院拆线。

二、术后康复训练的一般原则

1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4、 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5、 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。

6、 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15?20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7、 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。

8、 附录中带有阴影一侧为患侧。

9、 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。

10、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

三、术后康复计划及训练内容和方法：
㈠ 早期??炎性反应期（0－1周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。故以静力练习及小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。

⑴ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。

①踝泵??用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1?图1）

②股四头肌等长练习??即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

③?绳肌等长练习??患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1?图2）所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！   

④术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。

⑵术后1天：

①继续以上练习。踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录?图3）

②尝试直抬腿练习（疼痛明显则推迟数日后练习）??伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处，保持5秒。（见附录1?图4）。30次/组，3-4组/日。

③开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬高至足尖离床5?处，保持5秒。要求及次数同上。

④负重及平衡（合并软骨损伤患者推迟3-5天进行）??保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。（见附录1?图7） ??双足前后分离，移动重心。（见附录1?图22）。

⑶术后2－3天根据情况由医生决定开始屈曲练习

   屈曲练习由康复医生或者自行完成，或在医生指导下按照备注中方法练习，以微痛为度。

⑷术后1周：  

①主动屈曲小于90°，被动屈曲角度90度。  

②强化伸展练习，方法见备注。

㈡ 初期：（1-2周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性。

随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！

⑴术后2周： 

①主动屈膝90度。被动屈曲角度90-100度。 

②强化肌力练习，强化股四头肌绷劲练习。

③开始指导下各项肌力练习：见附录1?图18、19;附录2?图4、5、10、11,练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。

㈢ 中期：（3周 ?4周）

目的：强化肌力，改善关节稳定性。恢复正常步态，可完成患侧单腿负重。

如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。下地时首先扶双拐保护，并逐渐尝试脱拐行走。

⑴术后3周：  

①被动屈曲至100-110°。   

②强化肌力练习。（一次直抬腿最长可达6分钟）

③开始侧抬腿练习，见附录1?图5、6。要求及次数同上。

㈣ 后期：（1个月?2个月）

目的：全面恢复关节活动度。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

⑴术后4-6周：       

①主、被动屈曲达130°（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛。

②开始患侧单腿45度位半蹲练习。

③开始靠墙静蹲练习。静蹲练习：（见附录2?图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及

④膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

⑤开始立位“勾腿”练习。（见附录1?图17、18、19）抗阻屈至无痛的最大角度保持10?15秒。30次/组，4组/日。

⑵术后6?8周：

①主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。5分/次，4次/日。

②开始固定自行车练习。30分/次，1-2次/日。

③开始前后、侧向跨步练习。见附录1?图21、23，逐渐过渡至 附录1?图24、25,

并渐增负荷至附录2?图6、7、8、9。 30次/组，4组/日。（练习后冰敷！）

㈤ 恢复运动期：（2-3个月后）

目的：强化肌力，及跑跳中关节的稳定性；通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

①可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。

②开始跪坐练习，见附录2?图14。  

③开始游泳，跳绳及慢跑。 

④开始蹬踏练习，见附录2?图12。

⑤开始膝绕环练习，见附录2?图15。2 开始跳上跳下练习，见附录2?图16。

⑥开始侧向跨跳练习，见附录2?图13。4运动员开始专项运动中基本动作的练习。

※         必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

备注：

*屈曲的练习方法：

以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。

1、 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

2、 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录1?图9。

3、 坐位抱膝：坐位.足不离开床，双手抱于踝关节处，缓慢、用力，最大限度屈膝，并保持10秒。10分/次，2-3次/日。

*伸屈的练习法：( 如术前存在伸直障碍，则必须认真练习 )

伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习中不得中途休息，否则将影响效果。

1、 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1?2次/日。见附录1?图14。   

2、 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1?图15。要求同上。