关节手术后康复之-我的观点-快乐康复-实用康复 北医三院运动医学研究所 杨渝平

很多有过手术经历、尤其是关节手术的患者，可能都感受过康复过程的痛苦，体会过其中的“艰辛”。这其中一定有一部分人甚至康复师认为：关节活动度需要“掰”出来。因此一部分患者就承受着“巨大”的痛苦和心理压力，甚至叫喊着“挨过”每一次康复锻炼。但我的经验告诉我，绝大多数的患者都无需忍受如此巨大的痛苦，而应该懂得康复的真正意义，去适应它，引导它，这样才能获得最理想的康复效果。北京大学第三医院运动医学科杨渝平

我想给大家讲个真实的故事：有一位患者家长，孩子刚刚经历了一次膝关节大手术，准备康复训练。这个家长先去康复科看了看情况，就被一部分患者痛苦的叫声“吓”到了。因为收入自己条件很好，于是趁着暑假带着孩子到了美国。在美国也并没有去康复诊所找医生康复，而是参照医生的康复计划，带着孩子在很多地方游玩，尤其是在美国的黄石公园，玩了很多天。自己也帮助孩子适当地做肌肉力量和弯腿活动。经过将近3个月的“旅游生活康复”，回到国内。再次回到医生门诊复查，发现膝关节活动角度和肌肉力量均得到非常好的恢复，更重要的是整个过程中患者都没有承受“巨大”的痛苦。

当然，我并没有鼓励大家都学习他去国外玩几个月，但这种方式的核心是可以被借鉴的。我把它称为：“快乐康复，实用康复”！因为膝关节比较大的手术以后，关节由于原始创伤和手术创伤，一定会经历一个相对“缓慢”的康复过程，关节内会出血，继而被吸收或者出现瘢痕增生粘连，然后通过屈伸活动粘连的组织逐渐被牵拉变长变软，逐渐恢复到接近正常关节的状态。这个过程对于较大的、出血较多的关节内手术几乎是无法改变的过程，只是时间恢复的长短会因人、因病而异。这个过程不会因为人为因素甚至是心理预期而大幅缩短，患者以及康复医师都应该有足够的耐心，根据每个患者不同的关节状况来做康复训练，制定最佳的个性化康复方案，才可能获得最快最好的效果。不遵循生理规律、过快过激的康复、尤其是过分的大力手法推拿往往会带来相反的后果。所以，我们还是应该按照人术后生理规律来康复，尽量采用些合理有效地“快乐”的、“实用”的康复方法来适应或者引导关节功能的康复过程。

上面说的理论过程，而下面要介绍的实际过程我想对患者会有更大的更实际的帮助。就是关节康复的过程实际上可以大略简单地分为2个过程：日常生活能力的恢复（或者康复）和运动能力（或者更高、或者特殊能力）的恢复（或者康复）。这两个过程的具体时间因人而异，但基本过程是不会变的。也就是说第一个阶段就是尽量恢复自己平时的、或者说是手术或者受伤前的生活状态，例如走路、上厕所、下蹲、爬楼梯，甚至做饭、乘公交车、开车等等。等到这个阶段的能力基本上完全恢复以后，才开始进行更高功能要求的康复。对于喜欢运动的人或者运动员来说，才正式开始进行与运动专项有关的各种康复训练，这样才会顺利地一步步地回到受伤前的运动中。

而在对于每个人最重要的第一个过程来说，其实最重要的康复理念就是“实用”。也就是只有“应用”“使用”，才能获得好的结果。对于关节来说，最重要的就是活动的角度和周围的肌肉力量。因为人类关节的能力和功能是进化的结果，也是需要“用”才会“有”的，这就是“用进废退”的道理。生活中需要什么动作，患者应该在可以做的情况下尽量去尝试着做，例如下蹲，要每天小心地反复地练习，耐心地循序渐进地练习，大多数情况下，角度就会逐渐恢复，最终达到生活所需要的程度（当然，这需要在医生告知的、可以允许的或者说医生根据经验和术中情况预测可以达到的程度范围之内，不能过度要求，非要达到根本不可能再达到的范围，例如常见的由于创伤或者手术因素改变了生理结构或者状况，关节活动角度一定会受到一定的限制，不会再达到普通正常人的关节活动度了）。每天只做1-2次关节活动度或者力量练习，其它时间都躺在床上或者坐着休息，这样是不可能以最快的速度达到最好的康复结果的。付出就一定有回报，我觉得这句话在康复过程中是个真理！不像我们活在社会中，回报会受到复杂的社会情况所影响。

所以，请相信自己的能力，当然需要自己努力的付出，在医生的指导下，尊重康复规律，合理康复，最终的好结果就会属于你！希望每个需要康复的患者一切顺利！