- 欲哭无泪干燥症
- 系统性红斑狼疮治疗要规范
- 卡普兰综合征患者类风湿关节炎症...
- 白细胞减低,该怎么办?
- 北京大学人民医院风湿免疫科20...
- 小症状、大不同:不可小觑的“口...
- 《中国医学论坛报》刊文介绍我科...
- 北京大学人民医院风湿免疫科20...
- 我国类风湿关节炎诊疗现状调查
- 栗占国教授做客CCTV-10科...
- "必须强调风湿...
- 《厚积薄发,方兴未艾》??&a...
- 北京大学人民医院临床免疫中心举...
- 北大人民医院徐传辉医师在《医学...
- “攀高以望远,蓄势而勃发”
- 第十八次全国风湿病学学术会议欢...
- 《医师报》刊文介绍北大人民医院...
- 2013年国内外风湿病学术会议...
- 米库利兹病(Mikulicz病...
- 系统性红斑狼疮患者妊娠诊疗绿色...
- 北京大学人民医院栗占国教授丁香...
- 无脉?警惕大动脉炎
- 第四届类风湿关节炎国际论坛在国...
- 尿酸高是痛风吗 ?
- 类风湿关节炎切忌乱用药
- 痛风防治 重在饮食
- 系统性红斑狼疮治疗要规范
- 风湿病机制及免疫诊断北京市重点...
- 今天你觉得乏力吗?
- 全国风湿免疫病诊治新进展研修班...
- 给各位患者朋友的答疑说明
- 北京大学人民医院栗占国教授当选...
- 2011年度回顾:国际风湿病进...
- 生物制剂??治疗风湿免疫病的导...
- 栗占国教授做客搜狐健康访谈间谈...
- 风湿病和着凉受潮有关吗?
- 腰酸背痛后的隐患--栗占国教授...
- 系统性红斑狼疮常见的皮肤病变及...
- 第四届类风湿关节炎国际论坛将于...
- 北京大学人民医院风湿科护理团队...
- 北京大学人民医院风湿免疫科介绍...
- 风湿 ≠ 类风湿
- 北京大学人民医院住院病人须知
- 化解关节之痛--栗占国教授做客...
- 美食背后的危机----张学武教...
- 栗大夫,按你医嘱用药快一个月了...
- 常见风湿病的先兆
- 混合性结缔组织病的诊治
- 白塞病
- 应强调风湿免疫病治疗中完全缓解...
- 栗占国教授连任《中华风湿病学杂...
- 我科成功主办国家级继续医学教育...
- 抗磷脂综合征
- 欲哭无泪干燥症 --- 初识干...
- 12岁男孩,已用药6年未得到很...
- 多肌炎与皮肌炎(PM/DM)患...
- 制服风湿病不是“天方夜谭”
- 教您一招鲜??认识“风湿”与“...
- 如何治愈“痛风”
- 北京大学人民医院风湿免疫科科室...
- 激素??天使,还是魔鬼?
- 第16届中华医学会全国风湿病学...
- 强直性脊柱炎患者康复操指南
- 强直性脊柱炎患者居家生活活动指...
- 类风湿关节炎患者居家生活之活动...
- 干燥综合征 (SS)患者家居生...
- 系统性红斑狼疮(SLE)患者居...
- 类风湿关节炎(RA)患者居家生...
- 免疫净化在顽固性风湿病治疗中的...
- 狼疮病人也可以做妈妈
- 骨关节炎也可以进行适度锻炼 -...
- 干燥综合征诊断与治疗知识讲座圆...
- 类风湿关节炎在我国的低认知度和...
- 干燥综合征诊断与治疗知识讲座
- 北京大学人民医院风湿免疫科就诊...
- 2010年风湿病学年度研究进展
- 骨关节炎患者锻炼要合理
- 我科2010年工作喜获丰收!
- 中华医学会风湿病学分会第八届委...
- 栗占国教授荣获“美国中华医学基...
- 祝贺穆荣大夫晋升为教授,叶华大...
- 我科博士/博士后的4篇英文论文...
- 我科获得“高等学校科学研究优秀...
- 快讯:北京大学人民医院建立系统...
- 我科增设痛风门诊
- 我科2010年度基金申请喜获国...
- 好消息:我科开始洛索洛芬(乐松...
- 类风湿关节炎:规范用药定会康复
- 栗占国教授做客搜狐健康访谈间谈...
- 硬皮病 综合治疗效果好
- 吸烟和自身免疫病: 从流行病学...
- 祝贺栗占国教授荣获2010年度...
- 红斑狼疮需正规个体化治疗
- 关节炎康复治疗的方法有哪些?
- 新年快乐,身体健康!
- 好消息:风湿病大型病友茶话会
- 脐带间充质干细胞具RA治疗潜力
- 生物制剂在类风湿关节炎中的应用
- 类风湿有多少可以治愈
- 云克治疗各类关节炎
- 好消息:系统性红斑狼疮患者新型...
- 类克治疗类风湿关节炎
- 类风湿关节炎不是“不死的癌症”
- 免疫净化治疗自身免疫病
- 美罗华治疗系统性红斑狼疮
- 好消息:强直性脊柱炎及银屑病关...
- 好消息:类风湿关节炎和强直性脊...
- 因子检测阴性也有可能是类风湿性...
- 风湿病:步入诊治规范化的25年
- 风湿病临床研究热点二十年回顾
- 风湿病学临床及研究进展回顾
- 风湿性疾病治疗:从理念的转变到...
- 靠补药增强免疫力,没什么必要
- 他山之石,可以攻玉
- 早期类风湿关节炎应DMARD联合治疗
- 作者:栗占国|发布时间:2012-08-27|浏览量:376次
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节慢性炎症和骨质破坏为主要特征的全身性自身免疫病。我国近期进行的流行病学调查显示RA患病率为0.28%,致畸率约为52%,有三分之一患者因病停止工作,是临床上主要的致残性疾病之一。我国约有500万RA患者,严重影响了国民健康,降低患者的生活质量。北京大学人民医院风湿免疫科栗占国
有研究指出,RA病程超过3个月即可出现骨质破坏,超过75%的患者2年内即出现骨质破坏。因此在早期RA尽早的开始DMARDs的治疗是无可争议的,但是究竟是起始单药序贯治疗还是多药联合治疗仍存在一定的争议。随着近年来大量临床研究的进行,陆续发现单药序贯方法诱导RA病情缓解存在明显的不足,仅有5-15%的患者可以在初始治疗中获得缓解并维持缓解状态;而且随着前一个DMARDs应用时间的越长,随后换用的DMARDs效果越不佳,单药序贯治疗延误了相当多患者的治疗时机。
因此,在早期RA患者中联合治疗的策略应运而生。联合治疗的原则是通过不同作用机制的药物进行治疗,同时避免药物不良反应叠加。不同的联合治疗方案各有优缺点。多项早期RA的临床研究结果显示联合治疗可以改善临床症状,延缓放射学损害进展,改善关节功能并减少致残率。而且发现“下台阶”的方案较“上台阶”方案而言可以更快、更有效的抑制炎症。COBRA研究表明接受MTX、SASP和Pred联合治疗6 个月的患者,在5年后也比单一应用SASP的患者放射学损害进展慢。Fin-RA Co研究表明,在起始的两年接受MTX、SASP、HCQ和Pred联合治疗较接受单一DMARDs序贯治疗的患者在5年后的放射学损害进展慢。英夫利昔单抗与MTX联合治疗与单一应用MTX相比,2年时可以明显阻止放射学进展。
尽管合治疗的优势很明显,但是,是否所有的早期RA患者都均需要接受联合治疗呢?2008年美国风湿病学会(ACR)在新的RA指南中首次提到了预后相关因素。2011年ACR明确提出了提示RA预后不良的临床指标,包括:关节外损害,如血管炎、类风湿关节炎肺损害等;影像学提示骨侵蚀病变;关节功能受限、类风湿因子(RF)阳性和(或)抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性。建议根据RA的病程、初始治疗反应及预后不良因素来进一步细化治疗策略,强调DMARDs的联合应用,以达到缓解疾病和降低疾病活动度为治疗目标。
摘自 北京大学人民医院风湿免疫科 安媛
TA的其他文章: