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- 栗大夫,按你医嘱用药快一个月了,请问下个月治疗方案?
- 作者:栗占国|发布时间:2011-12-27|浏览量:1021次
患者:膝关节疼痛半年,全身关节痛3个月 曾经治疗情况和效果 最近在您处就诊的,用了柳氮0.5tid,来氟米特10mg qd,西乐葆1片bid. 咨询下个月治疗方案 化验、检查结果:服药才20天没有检查,就诊时全查过。 最后一次就诊的医院:北京大学人民医院风湿免疫科。用这个方案服用20天来,疼痛减轻许多,就是胸骨和胸椎(背部)有时疼,还有胸骨与肋骨连接处也有时疼。有时心慌90次/分。 谢谢!北京大学人民医院风湿免疫科栗占国
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:继续原方案
患者:谢谢栗教授在百忙中给我解答。原方案中您只给我开了一个月的药,请问服完后还需按原方案服药几个月呢?另外生物制剂(益赛普)是否一定每周注射二次,可不可以一星期只注射一次的呀?(课程太多,医院离学校实在太远)如果可以每次注射多少mg?现在我感到心慌胸疼,是否病情影响到心脏,要做相关检查吗?谢谢!
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:
不好意思,由于栗主任近期较忙,由栗主任科室内其他医生代为解答:口服药应继续吃,暂时不用变动,只是其中的止疼药,如果您疼痛明显好转,是可以逐渐减量的,但来氟米特、柳氮磺胺匹定是不能减量,要继续服用的。益赛普一般需要每周应用两次的
不好意思,由于栗主任近期较忙,由栗主任科室内其他医生代为解答:口服药应继续吃,暂时不用变动,只是其中的止疼药,如果您疼痛明显好转,是可以逐渐减量的,但来氟米特、柳氮磺胺匹定是不能减量,要继续服用的。益赛普一般需要每周应用两次的
患者:好的,谢谢医生。所有检查全正常,准备去注射生物制剂了,假若生物制剂有好的效果,请问医生至少要用几个疗程呢?这药真的太贵,私费感觉是有点压力。用1-2个疗程行的吗?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:一般需要2-3个月
患者:好的,谢谢栗教授,按您的指导我到浙二医院就诊,已经开始注射益赛普,每周二次,每次25mg, 可是这的医生建议我来氟米特停用,(在注射益赛普之前,柳氮0.5tid,来氟米特10mg qd,西乐葆1片bid.)在您那只开了一个月的来氟米特, 医生没有给我开下月的来氟米特,药房又无法自已买到,停用行吗?疼痛明显好转后,西乐葆每天一片行吗?真不好意思,经常打扰您!
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:疼痛好转后,西乐葆可以减量,单纯应用柳氮磺胺匹定有点弱,最好继续两者一起用
患者:先谢谢大夫的及时解答.就不知栗教授的意见来氟米特是不是要继续服用?,因为我们是他一手诊断的,好想知道栗教授的意见!作为家长我们心里很着急,就担心用药不正确,到一个医院就有一个医院的治疗方案,不知听谁好了,知道栗教授非常繁忙,最好能帮忙问下栗教授意见我们将不胜感激!!我们非常崇拜栗教授,也相信他的治疗方案,可我们离北京太远,没有时间去面谈,不好意思只有通过网络咨询了,假若来氟米特不能停,我请别人在你们医院普通门诊代开这药行的吗? 能帮忙问下栗教授的意见将非常感谢!
患者:栗大夫最近很忙吧?已经按你医嘱服药1个月,注射益赛普6针了,但没有明显的效果呢,还是关节游走性疼,有时眼睛耳朵牙齿疼,请问还要继续用益赛普吗?口服药还是原方案吗?知道栗大夫很忙,但我们很着急和担心,请求栗教授百忙中抽空回复下,谢谢
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:
不好意思,这位朋友,由于网络毕竟有他的局限性,我们尚不能在网络上进行疾病的诊断,所以,您的情况还是需要由门诊医生进行详细询问和查体后决定的。
不好意思,这位朋友,由于网络毕竟有他的局限性,我们尚不能在网络上进行疾病的诊断,所以,您的情况还是需要由门诊医生进行详细询问和查体后决定的。
患者:谢谢栗教授。我们是在你那确诊过的,现在就是回当地注射益赛普,用了一个月没什么明显效果,感觉是一样的,当地医生叫不用了,改成只吃柳氮0.5tid,西乐葆qd.医生说来氟米特不需要用了,不知这样用药弱不弱?还有偶尔说心慌的感觉,会不会是疾病影响到心脏了呀?谢谢(最近化验血沉和C反应蛋白还是跟以前一样一直正常)
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不好意思,这位朋友,当地医生肯定是详细询问您的情况后给的方案,因为网络太局限了,所以,只能在大体方向上给您一些建议,如涉及细节,那是远远不够的,而且,如果我只根据您提供的仅有的信息就给您下药,也是不负责任的表现,所以,建议您按照当地风湿免疫科门诊医生的判断来做吧
患者:看此医生门诊的具体时间: 2010年2月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案: 免疫8项,类风湿5项,狼疮5项。这3样全在正常值。CT示:骶髂关节炎.服柳氮和来氟米特西乐葆,回来用了一个月生物制剂.(当地医生停了来氟米特) 您还需要的帮助: 经过3个月的治疗,4月份病情缓解没怎么疼,但4月底查出肝功能不好:谷丙111,门冬氨酸转移酶52,谷氨酰转肽酶91.当地医生给减量柳氮一天服1.0,西乐葆换莫比可.这几天腰骶髂以及脚后跟和耳朵里面骨头又开始疼了,请问栗大夫怎办呀?肝功能不好就没有药吃了吗?真担心减量后控制不了病情.谢谢您的回复.
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:
可以同时加用一些保肝药物
患者:栗教授好!我已去北京找你复诊7月27日特需停诊,不知7月29星期四你的特需门诊停诊吗?万一挂不上你的号,尊敬的栗教授能给我加个号吗?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不好意思,这位朋友,前一段时间我比较忙,没有能够及时给您回复,不知您现在情况如何?
患者:栗教授好!首先祝您国庆快乐!谢谢您这么忙还在关心着我,由于暑假已去你门诊看过了,叫我服来氟米特的,现在关节一直都不疼了,服这药已经2个月,但头颈和胸前出现表皮脱皮样又跟苔藓样一小块一小块,有一点痒一个月了,今天发现大腿上也有一个,不知是不是这药引起的反应?栗大夫:假若是这药引起的是停药还是换什么药呢?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:您好,一般来说,来氟米特引起的皮疹通常是过敏性皮疹,您的皮疹建议您到皮科门诊明确一下性质,如果和这个药物无明确关系,那么可以继续服用。
患者:栗大夫百忙中的及时回答,让我感到很安慰,谢谢!去皮肤科看了说可能是玟瑰糠疹呢,说可能跟这药没大关系,开了外用的药。来氟米特服用2个月了查了肝功能谷丙转氨酶是60.6(正常值是0.00-40U/L)总蛋白和球蛋白高出最高值一点点,血常规中血红蛋白155,可以继续服用这药吧?假若谷丙转氨酶达到多少值时要减量或停用呀?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:一般来说,转氨酶升高到正常值的三倍以内,都不需要减量,如果仍继续升高,则需要调整药物剂量。
患者:好的。非常感谢栗教授的及时解答,为我们这些离北京较远就医复诊不方便的病人提供了最大的方便,医德高尚值得敬佩!再次表示感谢!
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不客气
患者:首先祝栗教授新年快乐! 在您的精心治疗下,从8月服莱服米特到现在一直控制得很好,没有痛过了,检查肝功能和血常规是正常的,我想暑假再去您处复诊,请问莱服米特还需要继续服用多长时间?(一直服药到暑期可以吗?)谢谢
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:谢谢你的祝福。药物的停用有一定的原则,在病情持续稳定半年以上才可以考虑。而且最好还是在门诊就诊进行药物调整。
患者:谢谢您,栗大夫。 因为我离北京很远,去北京的火车票都难买到,到这个月底就半年了,可那时已过春节了怕配不到你值班,想暑假时去看.一直没什么不舒服的就想咨询下是不是就这样莱服米特继续吃到暑期可以吗?(不过前2天感冒发高烧39度,现在不发烧可感腰背部有点酸痛)
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:您好,确实因为交通的问题无法来北京看病也没关系。在当地找一家有风湿免疫专科的医院进行随诊治疗也可以。要积极加强全身关节功能锻炼,保持健康心态。药物还是不要轻易减掉,止痛药物在没有关节疼痛症状的时候可以停用。在病情相对稳定一段时间后可以去当地医院复查。要定期复查血象,肝肾功能等。有不适及时就诊。
欢迎你到我科医患论坛上进行交流:bbs.bdfs.org.cn
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患者:非常感谢栗大夫的详细解答与指点。 在当地省级医院就诊过,那里医生都说可以不用吃药了,所以我不相信当地医生。可能他们看这病没什么经验,止痛药已停用半年了,是定期查血象和肝功能的,我不相信这里的医生,我现在没什么症状我还是想自己再服用半年的来氟米特到暑假期间去你们医院复查,你看这样可以吗?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:当然可以。
患者:谢谢您!栗大夫!
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不客气
患者:栗大夫好!首先祝尊敬的您工作愉快,身体健康! 最近也不知是累了还是怎么了,脖子和腰好疼,(一直服用莱服米特一天一片,半年多没疼过了)我准备加上柳氮磺胺吡啶 一次2片一天3次服用可以吗?以前是因为肝功能不好停用的,我想再用点时间看看。请问肝功能中转氨酶大于正常多少时就要减量?大于多少倍时就要停药了? 谢谢.
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:一般来说,转氨酶升高到正常值的三倍以内,都不需要减量,如果仍继续升高,则需要调整药物剂量。
可能和劳累有关系,建议可复查一下血沉及C反应蛋白等指标。
目前可以对症服用西乐葆等药物改善症状。
可能和劳累有关系,建议可复查一下血沉及C反应蛋白等指标。
目前可以对症服用西乐葆等药物改善症状。
患者:谢谢栗教授的回复.从患病一年来查血沉和C反应蛋白多次都在正常值内,所以就没查了.半年就吃莱氟米特这一种药都没疼过了,这次痛到底是光莱氟米特一样药弱了没控制住还是这个病即使是控制住了劳累了就要发作的吗?我担心没控制住,就自作主张加了柳氮2片一天3次服用你看行吗?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:劳累后休息观察一段时间,柳氮2片使用意义也不大,一般需要9片才可以见效。
目前可以先加用西乐葆等药物,如果病情持续不缓解,可以考虑加用其他药物。
目前可以先加用西乐葆等药物,如果病情持续不缓解,可以考虑加用其他药物。
患者:祝栗教授周末快乐! 一年前去贵科看病时,栗教授给的治疗方案就是莱氟米特一日一片和柳氮一次2片一天3次的治疗方案的呢,吃了3个月后查肝功能不正常停用的,请问现在用柳氮一次2片一天3次没有意义吗?大前天吃过一粒莫比可,现在不太疼了。是不是就服用莱氟米特就行了呀?想暑期去你们院复诊,又担心现在没控制住呢。
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:可以继续服用来氟米特,因为柳氮作用较弱,且服用三个月左右才见效。
当时可能考虑您的病情不需要足量治疗,暑假时来复诊检查一下相关指标。
当时可能考虑您的病情不需要足量治疗,暑假时来复诊检查一下相关指标。
患者:好的,非常感谢! 柳氮已服用半个月了,我想等一个月后查肝功能正常就继续服用,到暑假正好是3个月,担心控制不住我还是试服用下吧. 请问大夫到时查的是哪些指标呀?因为我们离北京太远,栗教授一星期就2次门诊,我想在当地市级三甲医院先把这些指标查好带去复诊,这样可以的吗?是不是查骶髂CT就行?血沉和C反应蛋白(以前全正常的)还用查吗?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:目前可以把柳氮先加用观察疗效,如果来复查建议可复查相关血液指标如血象,肝肾功能,血沉,C反应蛋白等。
多久没有照片子了》如果多于一年以上,建议再行CT检查。和以前的片子进行对比。
多久没有照片子了》如果多于一年以上,建议再行CT检查。和以前的片子进行对比。
患者:柳氮加上后没服止痛药至今没疼过,血象,肝功能都每月查一次的呢,来时再加上肾功能和血沉和C反应蛋白.一年半没有拍CT了,到时与旧片子一起带去复诊,请问就拍骶髂CT吗?(以前就骶髂CT有病变,)我在当地市级三甲医院做这些检查在贵院可以采用吧?太远了想节约点时间.再次感谢栗教授,非常感谢百忙之中的回复指导.
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:只需要骶髂关节CT就好了,前后对比一下较好。
所有检查可以在当地医院进行。
所有检查可以在当地医院进行。
患者:好的,非常感谢。
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不客气!
患者:尊敬的粟教授好! 又来打扰你了,我放暑假了想7月19号去你那复诊,请问19号和21号你上门诊班吗? 还有去前在当地市医院检查点什么?是骶髂关节CT和肝功能和血常规,(肾功能和血沉和C反应蛋白还需要查吗?这3项以前全正常的)?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:下周应该出诊,来之前提前打电话问门诊一下。复查一下血常规,肝肾功能就可以了,骶髂关节CT如果病情没有变化,可以不复查。
患者:好的,非常感谢.
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不客气!
患者:谢谢。 我现在在你们医院做CT7月21日才出结果,所以只能下星期二去挂栗教授的号了,我是外地的很不方便在那已呆了一星期了,假若周二(7月26)挂不上号又要呆好多天,请问万一挂不上号,请给我加一个号好吗?万分感谢!
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:没有问题,不过要早点来加号。
患者:谢谢,我已在贵科看过了。 请问粟教授:类克隔多久注射一次?你们科住院困难吗?假若第一次好不容易住上了院,打完一针就出院了,那下一针万一住不上院怎办呀?那不是接不上了呀。对于这种一个疗程的治疗能另行照顾按排保证床位的吗?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:最好住院打针,以便观察。当地医院应该也有这个药的。
患者:请问3针至少得打2个月吗?那得一住住2个月?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:不用的,可以在当地医院就诊。
患者:尊敬的粟教授:首先祝您圣诞快乐! 经过您的精心治疗,按你的方案一直服药,这半年来一直很好,没有痛过.应当是控制住了吧?上次说寒假去复诊看是否用类克,这半年来一直没发作过,请问还需要打类克吗?(我们经济承担有点困难,而且这药的副作用大,能不用尽量不用可以吗?寒假时间短,一个疗程都无法完成就要上学了)。请问粟教授在学生放寒假后至过年前这段时间都在正常时间上门诊吗?
北京大学人民医院风湿免疫科栗占国:出诊时间没有变化,一般停诊的话会提前一周左右公布的。
如果病情确实控制很稳定的话,可以暂不用生物制剂,继续药物控制,定期观察病情变化。
如果病情确实控制很稳定的话,可以暂不用生物制剂,继续药物控制,定期观察病情变化。
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