碘-131治疗甲亢问答(三)：会不会致癌、影响生育和后代吗？

一、碘-131治疗会致癌与致白血病吗？
    电离辐射可以诱发肿瘤，据文献报道，婴儿和儿童时期接受X线治疗或接受热核试验落下灰影响的儿童，容易发生甲状腺结节，因此碘-131治疗有无致甲状腺癌的作用引起了人们的关注。然而，截至目前为止仍没有任何证据表明碘-131会导致甲状腺癌的发生率增高。中山大学附属第一医院核医学科梁宏
    综述Safa AM 等国外学者对近1000名青少年甲亢患者（年龄3岁～18岁）进行碘-131治疗的资料表明，在为期5年～20年的随访期间均无甲状腺癌发生。1998年，Ron E等报道了25所美国医院和英国一所医院35593例甲亢患者平均随访21年有关癌症死亡率的结果，这组病例65％应用了碘-131治疗。结果表明，甲亢碘-131治疗后总癌症死亡率无增加，而且甲癌死亡率更小于其它方法治疗者。Graves甲亢（GD）患者发生甲状腺癌的可能性较正常人群明显增高，并且与非GD患者的甲状腺癌相比，GD患者的甲状腺癌的恶性程度更高。美国甲状腺毒症研究协作组（CTSG）对经下列三种方法治疗后的甲亢患者进行了10～20年的随访，结果发现成年GD患者经ATD治疗后甲状腺癌的发生率为3‰（1/332），而碘-131治疗和外科治疗仅为0.56‰（1/1783）与0.35‰（1/2820），甲状腺结节的发生率ATD治疗（1/76）也是碘-131治疗（1/802）和外科治疗（1/1692）的10～20倍。尽管这些发现并非就是说药物治疗GD会成为甲状腺瘤的主要发病原因，但是否可以这样认为，ATD治疗较碘-131或外科治疗残留了更多的异常甲状腺组织，从而导致了上述结果。
    碘-131治疗是否增加白血病的发生率，国内外不少学者进行了研究观察，结果是否定的！Maxon报导了81000例甲亢碘-131治疗的研究结果，随访多年发现与未照射病人的预期值比较未见增高。国内碘-131治疗甲亢数十万例中，仅有3例白血病报告，其发生率还低于一般居民的自然发病率（3.65～4.13/10万），且此3例均在碘-131治疗后30个月以下，发病时间均较短，因而这些病例看来也难以说是碘-131治疗的后果。
二、碘-131治疗对生育和后代有影响吗？
　　无论是男性还是女性，其生殖器官均无浓聚碘-131的能力，仅仅在碘-131的吸收、代谢和排泄过程中对生殖器官有一过性照射，因此治疗量的碘-131对男女生殖器官影响很小。研究表明：接受碘-131治疗的患者其生育力不受影响，死胎、早产儿及后代先天畸形的发生率未见增加，不育症的发生率也与正常人群无显著性差异。相反，原来因甲亢引起内分泌紊乱而不育的病人，经碘-131治疗后随着甲亢的好转而恢复了生育能力。尽管一次治疗量的放射损伤还不及一次胃肠透视放射损伤大，但考虑到电离辐射的远期效应与遗传效应，为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为碘-131治疗的禁忌证是很有必要的。因此，治疗期间禁止怀孕。由于治疗后3个月体内放射性已降到本底以下，故甲亢碘-131治疗后6个月考虑生育计划是完全安全的。