碘-131治疗甲亢问答(四)：有哪些早期反应与晚期并发症？

    碘-131治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。
一、碘-131治疗甲亢的早期反应：指服药后2周内出现的反应，常见表现如下：
①全身反应：少见，常以消化系统症状为主，表现为厌食、恶心、呕吐等，少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等，2～3日即可消失，如症状明显对症处理即可。中山大学附属第一医院核医学科梁宏
②局部反应：少数病人可出现颈部发痒、膨胀及压迫感，甚至有下咽疼痛及咳嗽等，无需特殊治疗，数天或1周后逐渐消失。局部反应是放射性甲状腺炎导致甲状腺水肿所致。
③甲亢症状加重：在治疗最初2周内，部分病人可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高)，此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些β受体阻滞剂如心得安等，即可逐渐好转。极个别严重病人会出现甲亢危象，表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脉压增大，甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等，如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。因此，临床症状重、甲状腺肿大明显的患者，可于碘-131治疗以前酌服硫脲类药，以预防甲亢危象的发生，给药后要注意随诊，患者自己如出现上述症状要就近医院及时诊治。
二、晚期并发症：甲状腺功能低下是甲亢碘-131治疗最重要、最常见的并发症，按发病时间分早发与晚发甲低。
1.早发甲低：大多数在治疗后2～6月间发生，据国外报告平均为10％左右，国内报告甲低发生率一般在5～15%左右。早发甲低发生与剂量及患者个体敏感性有关。相当部分的早发甲低特别是T4降低而无TSH升高者，常可自行恢复，称暂时性甲低。目前认为部分早发甲低也需补充甲状腺素治疗，以利甲状腺功能尽早恢复。少数病例（2～5％）可能发展成永久性甲低^[1]，需终生用甲状腺制剂作替代治疗。
2.晚发甲低：甲亢碘-131治疗后1年才出现的甲低称晚发甲低，可以在任何时间内发生，其发病机制与碘-131治疗后甲状腺有丝分裂细胞群的多少及自身免疫过程相关，而与治疗剂量大小无关。国外有研究认为晚发甲低的发生率每年以一定比列（2％～3％）逐年增加，国内报告的发生率明显低于国外，永久性甲低发生率约15％^[1]，但近年有增高趋势。晚发甲低并非碘-131治疗所特有，内科药物治疗、尤其是外科手术治疗后（国外27～49%、国内约15%^[1]）也同样发生，甚至不采用任何治疗措施Graves甲亢的自发甲低发生率也可高达16％～20％，所以甲低是甲亢病程发展的自然转归之一。

备注：[1] 孙传良,刁幼华主编.《甲状腺功能亢进症》.人民卫生出版社出,2001年8月