甲亢碘-131治疗及甲减会影响生育吗？

患者：我今年33岁，由于多年甲亢，一直应用西药治疗而没有怀孕，现准备接受放射性碘-131治疗，请问梁教授这会影响生育吗？还听人说口服碘-131治疗后会终生不育，是真的吗？

中山大学附属第一医院核医学科梁宏：我的回答是肯定不会！甚至不少因甲亢不孕的患者接受碘-131治疗后都生育了正常的宝宝。中山大学附属第一医院核医学科梁宏
    碘-131治疗甲亢方法简便有效，一般只需要治疗1~2次就可治愈，而且复发率低。正常成年人口服碘-131后，24小时甲状腺的吸碘率在30~40％左右，而甲亢时高达90%以上，说明绝大部分碘-131聚集在功能亢进的甲状腺组织，未被甲状腺摄取的部分从尿液排出体外。科学研究表明：无论男性或女性，其生殖器官均无浓集放射性碘的能力，仅在碘的吸收、代谢和排泄过程中对其有一过性微量照射，但这个过程很短、量很少，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。有学者对大剂量接受放射性碘治疗的生育期妇女进行了调查，其不育的发生率与自然不育及遗传疾病发生率没有差别。因此，目前美国医学界对于需要妊娠（育龄期）的甲亢患者推荐先进行碘-131治疗，治愈甲亢以后再怀孕。当然，我们要尽量避免放射性可能造成的影响，接受碘-131治疗半年后怀孕最适宜。

    有一个需要大家了解的情况，极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。女性患者表现为月经紊乱、甚至闭经，排卵减少、无规律甚或不排卵，这些均可导致不孕。其实，甲亢患者也不适宜怀孕，因为怀孕期妇女发生甲亢，或原有甲亢怀孕后复发，都很容易发生流产、早产及妊娠高血压综合征等，胎儿发育迟缓、胎死宫内的现象也时有可见。西药丙基硫氧嘧啶在少量应用时可能对胎儿影响不大，但少量应用未必能控制妊娠后期甲亢可能加重时的症状，而大剂量使用时对胎儿智力的影响仍难以评估。因此，甲亢病本身会造成不育或影响生育，如果妊娠期发生了甲亢，应该与医生保持联系。另外，男性甲亢患者可能出现阳痿，应引起重视。

    综上所述，我们没有理由怀疑甲亢服用放射性碘治疗后会引起不育，而非常明确的甲亢本身可以影响生育或导致不育。在中华医学会编著的《核医学操作规范》中对用放射性碘治疗甲亢有明确的适应症，其中对年龄没有特别要求，主要禁忌症是妊娠和哺乳期妇女。原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿或婴幼儿的甲状腺有损伤，造成甲低。

    尽管经碘-131治疗后甲亢患者可能会出现甲低，但采用甲状腺激素（优甲乐）替代治疗，在维持体内甲状腺激素水平平衡的状态下，不会影响生育与哺乳，也不会产生畸胎。

患者：谢谢梁教授耐心的解释！我悬着的心可以放下了。祝教授国庆佳节快乐！