什么是甲亢危象？积极治疗甲亢危象是非常重要的！

    甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）最严重的并发症。一般发生于未经治疗或虽经治疗但病情未控制的条件下因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。大多数危象病人有一定诱因，过去最常见的诱因是甲亢术前准备不充分，手术应激及术时操作挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释放入血循环，病情急剧恶化，可出现甲亢危象。中山大学附属第一医院核医学科梁宏
一、甲亢危象的诊断

1．具有甲亢的明确诊断依据。
2．甲亢危象的临床表现。
       先兆危象 由于危象期死亡率很高，常死于休克及心力衰竭，为及时抢救病人，临床提出危象前期或先兆危象的诊断。先兆危象是指：①体温在38～39℃之间；②心率在120～159次/min，也可有心律不齐；③食欲不振、恶心，大便次数增多，多汗；④焦虑、烦躁不安及危象预感。 不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如心血管系统（心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭）或消化系统（恶心、呕吐腹泻、黄疸）。
      甲亢危象  以上症状更加严重。主要表现为高热状态，体温达39℃以上，脉率快达140～240次/分钟，常有心房纤颤或扑动，并可致心力衰竭，神志焦虑，极度烦躁不安，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，黄疸，腹泻，大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏谵，终致昏迷而死亡。
二、甲亢危象的治疗
       积极地合理控制甲亢，预防危象发生的诱因，可预防或减少危象的发生。当出现甲亢危象前期时，必须密切观察，即使没有具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，也应立即进行治疗，不应等待化验结果，可以采取以下紧急措施。
1、阻断T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）为首选。首剂 600mg，以后每4小时200mg，直至症状消除。无PTU时可用他巴唑60mg，以后每4小时20mg，直至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药物过敏者酌情。
2、抑制T3、T4的释放：服PTU 1～2小时后再加用复方碘溶液。首剂30～60滴．以后每6～8小时5～10滴。碘化纳0.5～1.0加入10％葡萄糖盐水中静滴12～24小时，视病情好转渐渐减量。一股碘剂使用 3～7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴，首剂300mg，以后每6小时300mg使其血浓度稳定于1mEq／L。
3、降低周围组织对T3、T4的反应：心得安20～50mg，每6～8小时服一次，受休阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平 1mg 肌注，6～8小时一次，严密监测血压和心率。
4、拮抗应激：氧化可的松100mg加入葡萄糖500ml中静滴，每6～8时一次，也可用地塞米松。
5、降温与对症治疗：可应用物理降温（冰袋、冰毯）或对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林。其它措施如抗感染、纠正水电解质紊乱；吸氧、抗心衰与抗休克治疗等。
三、临床治愈标准
      心室率降至100次／分以下，体温降至正常，急性心衰控制，神智正常。腹泻、腹痛、呕吐消失等。