胃部小良性或低恶性肿块的微创治疗【转帖】

【报道1】微创方法治疗胃粘膜下小肿瘤   

据《Surgical Endoscopy》2010年6月报道】题：腹腔镜切除胃粘膜下小肿瘤（作者Ki-Jin Ryu等）。

 武警重庆总队医院肝胆胰脾外科李广阔

    随着腹腔镜技术的普及，胃粘膜下肿瘤（SMTs）的处理收到了相当的重视。尤其在亚洲胃癌高发地区，常规行胃十二指肠镜使得很多较小且无症状的胃SMTs得以发现。由于术前对胃SMTs的诊断非常困难，手术切除在诊断和治疗上均扮演了决定性的作用。因80%胃SMTs为良性病变，且考虑到手术相关的并发症，手术需要慎重选择。对于无症状的胃粘膜下小肿瘤是否手术尚无一致意见。来自韩国首尔医学院外科的Ki-Jin Ryu等采用了微创手术，观察临床疗效。

    研究者对2008年4月-2009年2月间的20例胃SMTs病例进行了回顾性分析，所有患者都接受腹腔镜或机器人胃楔形切除治疗，肿瘤小于5cm。手术指征包括在内镜下确切可见的胃SMTs（图2-1及图2-2）。

    结果发现，20例病例中，17例无临床表现，3例表现为轻微的腹部不适。其中1例患者发现2个肿瘤，因此共切除了21个病灶，其中19个病灶采用了腹腔镜技术，另外两个采用了机器人技术。12例行胃外楔形切除，9例行经胃楔形切除。平均手术时间为84±28min,平均住院时间为4.7±1.6d，术中术后均为出现并发症。所有病灶切除后镜下切缘阴性。术后病理16处病灶为胃肠间质瘤（GISTs），另5处为其他良性病灶。其中15例GISTs发现50个高倍镜视野下（50HPFs）核分裂像小于5个；1例病灶约2.5cm，50HPFs视野下核分裂像为38个。

研究者认为，病灶的大小不能保证胃SMTs的恶性风险。腹腔镜或机器人楔形胃切除是治疗无症状胃小SMTs安全、有效的手段。因此，对胃小SMTs的处理应采取积极的外科治疗手段。

【摘编后记】

以上内容摘选自《医学参考报》B2，由梁宵报道。当小编摘录上述报道后，又欣然获悉我的同事曹永宽教授也对此进行了尝试，并在成都军区总医院的网站上进行了报道，因此，又一并摘录在此，以飨读者。

【报道2】腹腔镜胃部分切除术治疗胃低恶性肿瘤

罗国德，曹永宽等报道(http://www.xn91.com/ShowArticle.asp?id=3672) ：间质瘤是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，具有非选向分化的特性。间质瘤对放射治疗和化学治疗不敏感,治疗以外科手术切除为主。胃间质瘤(gastric stromal tnmor,GST)临床较为少见，直径>5.5cm,多为恶性。但无论是恶性还是良性胃间质瘤，很少发生淋巴结转移，无需行大范围的淋巴结清扫，行胃部分切除必须保证切缘无瘤细胞残留，切缘与肿瘤边缘距离至少应在2CM以上。我科于2007年7月至2009年12月实施腹腔镜下GST切除术22例，总结报道如下:

摘要：[目的] 探讨腹腔镜胃部分切除术治疗胃间质瘤的应用价值；[方法] 回顾性 分析2007年7月至2009年12月行腹腔镜胃部分切除术治疗胃间质瘤22例病人的临床资料；[结果] 22例均在腹腔镜下成功切除，肿瘤切除完整，围手术期无任何并发症，术后恢复时间短；[结论] 通过腹腔镜胃部分切除术治疗胃间质瘤，具有治愈率高，出血少，创伤小，术后恢复快等优点。

手术方法：

1.腹腔镜辅助小切口拖出式胃部分切除术：主要用于胃底和胃体部前壁的肿瘤，其中胃前壁14例、胃大弯侧2例、胃小弯侧1例。在腹腔镜下确认肿瘤部位后，其中3例行术中纤维胃镜引导下定位肿瘤部位，用超声刀分离切断部分胃结肠韧带和胃短血管，将胃底体大弯侧充分游离，用抓钳钳夹肿瘤周围胃壁组织，作好标记。取出腹腔镜器械，取上腹正中切口，长约4cm，将肿瘤提至手术切口下方，直接用直线切割闭合器楔形切除肿瘤和部分胃壁组织，行浆膜层间断缝合包埋。

2.腹腔镜胃部分切除术：胃体后壁2例，胃体前壁1例。在腹腔镜下直接用直线切割闭合器（Endovascular gastrointestinal stapler,Endo-GLA）连同肿瘤基底部胃组织楔形切除，取腹壁小切口取出切除组织。其中1例在腹腔镜下松解小肠网膜在阑尾切除术后的粘连后，经阑尾切口取出肿瘤。

3．腹腔镜下胃壁开窗胃部分切除术：肿瘤位于胃粘膜下并向胃腔内生长，胃体后壁1例可见粘膜溃疡伴出血，胃窦后壁1例。手术前3天口服甲硝唑0.4g，3次/天，阿莫西林1.0g，2次/天，耐信40mg，1次/天。术中在胃前壁用超声刀切开一长约4cm的切口，将腹腔镜插入胃腔内探查，发现肿瘤后，用腹腔镜抓钳提起肿瘤，用Endo-GLA从肿瘤基底部楔形切除部分胃组织，移至胃外，连续缝合胃前壁切口，从腹壁小切口取出切除组织(附图略)。

（摘录：李广阔）