完全经胃腔NOTES胆囊切除术[转帖]

--医学参考报 2010-07-22 B3

【据《J Hepatobiliary pancreat Sci》2010年6月报道】完全经胃腔NOTES胆囊切除术-使用ENBGD及透明质酸混合物注射法德研究（作者Hiroyuki Isayama等。

    完全经胃腔自然腔道内镜手术（NOTES）胆囊切除术是非常困难的，大多数女性的NOTES都经阴道完成。日本东京大学的消化内科医生Hiroyuki Isayama等人在4例动物上成功完成了经胃腔的NOTES胆囊切除术，它们尝试使用了术中放置鼻-胆囊引流管(ENBGD)做引导，并在分离胆囊时使用了透明质酸混合物注射，极大方便了手术的顺利进行。武警重庆总队医院肝胆胰脾外科李广阔

    手术在四头成年猪上进行，体重分别为60、65、35和30Kg，术前均禁食24h。手术采用气管插管全身麻醉，首先完成内镜下胰胆管造影操作，经胆囊管放置猪尾鼻胆管管至胆囊腔内，使用生理盐水冲洗替换胆囊内胆汁。然后配置透明质酸混合物，取10ml透明质酸+0.5%靛蓝胭脂红1ml+0.1%肾上腺素0.1ml混合，这种混合物注射至胆囊与肝脏之间，有助于将胆囊与肝脏游离并可清晰显露细小的血管。换用Olympus GIF-XQ230内镜（外径9.1mm，全长1.35m，单个辅助通道3.5mm）到达胃腔，在放射引导下打开胃前壁进入腹腔，到达胆囊后可在ENBGD引导下清楚地找到胆囊管和胆囊动脉。经内镜辅助通道置入Olympus FG-47L-1分离钳，分离胆囊管及胆囊动脉，退出ENBGD后使用Zeon EndoClips和Zeon可旋转Clip固定器夹闭各管道，止血用Olympus FD-410LR电凝钳。

分离胆囊床时，先经辅助通道使用23-G注射针在胆囊与肝脏之间注射上述透明质酸混合物，然后再使用Olympus KD-620LR电凝钩分离。胆囊切除后经口取出，使用Endoclip关闭胃壁戳口，完成手术。4例手术1例因为无法暴露胆囊管（耗时225min）而放弃，1例在分离胆囊床时不明部位出血而放弃。顺利完成2例，手术时间分别为230min和315min，无手术后并发症发生。

研究者认为，这种完全经胃腔的胆囊切除术NOTES值得进一步在人体上验证其可行性、安全性。

（郑雪咏 报道）