医源性胆管损伤的外科治疗

发表在9月号英国外科杂志上的一项研究表明，对于医源性胆道损伤，采用胆道重建手术后能获得满意的长期预后。 伦敦大学的Al-Ghnaniem R博士指出，肝管空肠吻合术是治疗医源性胆道损伤的金标准，但其长期预后效果及术中间置肠绊的选用指证还尚不清楚。研究人员选取由同一外科医生采用肝管空肠吻合术治疗的医源性胆道损伤患者进行研究。胆道损伤程度据Bismuth分级确定，患者术后随访期间无黄疸和胆管炎发生为预后优良，如随访期间发生症状但在术后12个月内无症状者为预后好。 　　结果发现，共48例患者接受手术，术中死亡一例。33例患者随访达3年以上，平均随访时间为80.4个月，介于46-118个月之间。 　　研究人员指出，在33例患者中，Bismuth胆道损伤II级13例、III级13例、IV级7例。术后预后取决于损伤程度（P＜0.001）。Bismuth II级患者的预后均为优良，Bismuth III级患者中7例预后优良，6例良好，Bismuth IV级患者中1例预后优良，6例预后良好。 　　此外，术中间置肠绊的选用也与胆道损伤的Bismuth分级有关，P＜0.001。Bismuth II级患者不需间置空肠，而Bismuth III级和IV级患者中各有5名和6名需要间置空肠。 　　Al-Ghnaniem博士认为，医源性胆道损伤采用胆道重建手术后能获得满意的长期预后。另外，用于术后放射学随访的间置空肠的选用与Bismuth损伤程度有关，他建议胆道损伤Bismuth III及和IV级患者术中均应采用间置空肠。武警重庆总队医院肝胆胰脾外科李广阔