胆囊切除新术式-混合式经阴道NOTES

--医学参考报 2010-07-22 B3

【据《Surg Endosc》2010年 6月报道】题：Hybrid NOTES胆囊切除术的前瞻性临床试验研究（作者Angel Cuadrado-Garcia等）

经自然腔道内镜手术(NOTES)使得腹腔内手术操作需要的腹壁入路减少到最低程度，但现阶段完全的NOTES而不需要任何腹壁入路还很困难。西班牙Son Llatser医院的Angel Cuadrado-Garcia等人首先采取混合式经阴道NOTES，仅需要一个5mm和一个3mm的腹部微小切口即可完成手术。该成果曾在美国胃肠内镜外科医师学会2009年凤凰城年会上发表。武警重庆总队医院肝胆胰脾外科李广阔

手术取全身麻醉，截石位。首先使用10%PVP-I清洁阴道，行术中阴道检查，留置导尿管，使用Breisky阴道扩张器暴露阴道后穹窿。腹部经脐气腹针穿刺建立气腹，置入5mm Trocar及阴道后穹窿10mm单通道或12mm双通道胃镜Trocar。手术中使用5mm及3mm Trocar或作牵拉，或者做Carmera，分离胆囊三角后，经5mm Trocar使用Clip夹闭各管道。经阴道内镜下使用电凝钩分离胆囊床。胆囊切除后，胆囊置入endobag内自阴道取出。手术结束先移除腹部Trocar，在使用可吸收线经阴道缝合后穹窿切口。手术均顺利完成，平均手术时间为89.5min（48-121min），1例病人出现术后血尿，但在12h内自行好转，另有1例出现泌尿系统感染。25例病人中，20例病人术后24h出院，另5例术后12h出院。平均随访6月，无术后并发症发生。

研究者认为，混合式经阴道NOTES切除胆囊是一种新术式，初步研究显示具有可行性，其安全性还需要进一步论证。

（郑雪咏 报道）