狂犬病的症状

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： ，我六年前被狗咬过，没大育苗，叫是要破皮，当是用碘酒消毒了，可是不知道为什么最近老是害怕得狂犬病，咬的那个褪，好像有什么想蚂蚁咬，今晚喉咙又不舒服，好像有东西堵在那，是不是的狂犬病了，想这，这些很痛苦担心，精神都不好 可是告诉我这狂犬病的症状吗？如果我要去医院做检查该怎么做，会贵吗？甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：临床表现　　与一般病毒性脑炎相似，最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体(存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体)，圆形或椭圆形，大小约3～10μm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点。最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中。内格里氏小体现已证实为病毒的集落，电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒。如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体，就可以确诊。

分期表现人症状　　狂犬病的临床表现可分为四期。　　1. 潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。　　2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。　　3. 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
4. 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死.犬症状狂暴型　　分三期，前驱期、兴奋期和麻痹期。　　（1）前驱期（沉郁期）：1-2天，病犬缺乏特征性症状,易被忽视。主要呈现轻度的异常现象，病犬性情敏感,举动反常，易于激怒,不听呼唤.咬伤处发痒，常以舌舔局部。　　（2）狂暴期：病犬高度兴奋,攻击人畜.狂暴与沉郁常交替出现。疲惫时卧地不动，但不久又立起,表现出特殊的斜视和惶恐表情.当再次受到外界刺激时，又可出现新的发作。狂乱攻击,自咬四肢，尾及阴部等.病犬野外游荡,多数不归，到处咬伤人畜。随着病程发展,陷于意识障碍，反射紊乱,消瘦，声音嘶哑,夹尾，眼球凹陷,瞳孔散大或缩小，流涎.　　（3）麻痹期1-2天。病犬下颌下垂,舌脱出口外，流涎显著,后躯及四肢麻痹，卧地不起,最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死亡.整个病程1-10天。症状　　临床症状分为两型，兴奋型（典型）最常见，瘫痪型偶见。兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，主要表现为局部感觉异常，在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感，其远端可有间歇性放射刺痛，四肢有蚁走感，同时常出现全身症状，如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等，继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧。兴奋期持续1～3日，主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安，恐怖异常，最典型的症状为恐水：饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛，因此常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进，表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水。体温常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出现精神失常、谵妄、幻听等，但咬人者少见。麻痹期持续6～18小时。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，其中以肢体瘫痪较为多见。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪，表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液，同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷，常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。整个病程平均4日，一般不超过6日，超过10日者极少见。瘫痪型的前驱期同样表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。狂犬病并发症　　主要并发症有颅内压增高、下丘脑受累引起抗利尿激素分泌过多或过少(引起尿崩症)、自主神经功能紊乱引起高血压、低血压、心律失常(室上性心动过速、心动过缓，甚至停搏)或体温过低。痉挛常见，可为全身性或局灶性。呼吸功能紊乱，如过度通气和呼吸性碱中毒在前驱期和急性期常见。后期也会发生进行性缺氧。报告过的并发症还有充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道出血。狂犬病恐惧症　　建议恐狂朋友们先全面正确地认识狂犬病相关的常识，不要轻信网上任何支言片语非专业的言论，最好去正规接种点咨询专业医生，以免被不法分子利用也同时给自己带来不必要的恐慌。

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：绝大多数恐狂情绪的诱因是被网络上或现实生活中一些不负责任的或不正确的言论所误导造成的，比如，大多数人有着这样的错误或不准确的认识：被咬伤之后一定要在24小时以内去打疫苗，超过24小时就没用了。其实正确的说法是：被伤后应立即用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽以避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，然后用2%到3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口消毒，如果没有这些消毒剂，则应在按上述流程彻底清洗伤口后尽快在尽量不缝合和不包扎伤口（如果没有伤到大血管的话）的情况下就近前往正规接种点看医生，在医生再对伤口作仍有必要的妥当处理后，在医生认为有必要且可行的情况下应尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清后接种狂犬病疫苗以及进行其它可能必要的处理措施，而不是说只要在24小时内打疫苗就一定保险。而且在医生认为有必要且可行的情况下应尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清，这样不仅可以在病毒侵入神经末梢前将其中和，而且能激活局部T细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要。对于被伤后超过24小时甚至多年的人来说，如果自上次被伤以来还没有接种过疫苗而且又无法判定当初伤人的动物不会带毒（可用“十日观察法”判断被感染的可能性），只要还没有发病，都应立即妥善处理伤口（如果存在伤口还没完全愈合的情况的话），然后尽快就近前往正规接种点看医生，在医生的诊断和指导下进行相应的一系列必要的妥善处理和救治措施后接种疫苗。所有医生认为有必要的处理过程都不能忽视而且都越早越好，这样就能在最大程度上保证在病毒致病之前能及时地使人体得到保护并清除体内可能存在的病毒从而最终防止狂犬病的发生。最后接种疫苗后要想确认是否有效，可在疫苗全程接种后半个月左右检查血清狂犬病抗体水平（但一般不建议或不鼓励恐友们在接种后都去检测抗体水平，详情可见本词条中的“狂犬疫苗”下的“接种疫苗后抗体水平的检测”一节），如为阴性，应加强免疫。有少数人疫苗全程注射后，抗体始终不阳转或滴度达不到抗感染的标准，最主要的可能原因是机体本身体液免疫反应能力弱或存在缺陷。这时最好测定细胞免疫指标，细胞免疫反应强也可抵抗病毒攻击。一般而言，接种后抗体阳转，以及全程接种了合格的狂犬病疫苗，尤其是合并使用狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清后半个月仍未发生狂犬病，则狂犬病疫苗免疫失败的几率较小，一般不会再发生狂犬病。另外，如果伤人的动物在伤人后十日或之后仍表现健康（没有发生狂犬病也即不是“疯动物”），则一般认为被伤者不会被感染狂犬病病毒，也即一般不会有发生狂犬病的危险，这就是世界卫生组织提出的“十日观察法”。当然，一旦被任何健康状况不明的动物所伤，都应立即开始一系列暴露后处理流程，而不能有任何侥幸心理。　　总之，被伤后，经所有上述的一系列妥当处理流程之后，在最后接种完全程疫苗后半个月左右还没有发病的，则一般不会再发病了。而且对恐狂者来说，这时能做的都已经做了，所以是到了应将恐狂情结放下的时候了，日后也应尽量远离任何健康状况不明的野生动物同时也应尽量避免与任何健康状况不明的猫狗等宠物亲密接触。另外，生命在狂犬病这一概念上是没有极限的，即使被真正的带毒疯动物咬伤后，在不注射任何免疫球蛋白或抗血清也不接种疫苗的自然情况下，也只有平均30%到70%的人发病，其中很重要的可能原因之一就是：可能部份人其自身机体的各种生理或免疫机制有效地抵抗住了病毒的攻击并最终有效地清除了被感染的病毒从而不再发病。又比如自然界就有多种蝙蝠和一种野生土狼在被感染狂犬病病毒后，它们的机体在自然情况下即能有效地产生各种免疫机制抵抗住了病毒的攻击从而不会发病。---选自百度百科

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：狂犬病恐惧症　　建议恐狂朋友们先全面正确地认识狂犬病相关的常识，不要轻信网上任何支言片语非专业的言论，最好去正规接种点咨询专业医生，以免被不法分子利用也同时给自己带来不必要的恐慌。　　绝大多数恐狂情绪的诱因是被网络上或现实生活中一些不负责任的或不正确的言论所误导造成的，比如，大多数人有着这样的错误或不准确的认识：被咬伤之后一定要在24小时以内去打疫苗，超过24小时就没用了。其实正确的说法是：被伤后应立即用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽以避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，然后用2%到3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口消毒，如果没有这些消毒剂，则应在按上述流程彻底清洗伤口后尽快在尽量不缝合和不包扎伤口（如果没有伤到大血管的话）的情况下就近前往正规接种点看医生，在医生再对伤口作仍有必要的妥当处理后，在医生认为有必要且可行的情况下应尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清后接种狂犬病疫苗以及进行其它可能必要的处理措施，而不是说只要在24小时内打疫苗就一定保险。而且在医生认为有必要且可行的情况下应尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清，这样不仅可以在病毒侵入神经末梢前将其中和，而且能激活局部T细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要。对于被伤后超过24小时甚至多年的人来说，如果自上次被伤以来还没有接种过疫苗而且又无法判定当初伤人的动物不会带毒（可用“十日观察法”判断被感染的可能性），只要还没有发病，都应立即妥善处理伤口（如果存在伤口还没完全愈合的情况的话），然后尽快就近前往正规接种点看医生，在医生的诊断和指导下进行相应的一系列必要的妥善处理和救治措施后接种疫苗。所有医生认为有必要的处理过程都不能忽视而且都越早越好，这样就能在最大程度上保证在病毒致病之前能及时地使人体得到保护并清除体内可能存在的病毒从而最终防止狂犬病的发生。最后接种疫苗后要想确认是否有效，可在疫苗全程接种后半个月左右检查血清狂犬病抗体水平（但一般不建议或不鼓励恐友们在接种后都去检测抗体水平，详情可见本词条中的“狂犬疫苗”下的“接种疫苗后抗体水平的检测”一节），如为阴性，应加强免疫。有少数人疫苗全程注射后，抗体始终不阳转或滴度达不到抗感染的标准，最主要的可能原因是机体本身体液免疫反应能力弱或存在缺陷。这时最好测定细胞免疫指标，细胞免疫反应强也可抵抗病毒攻击。一般而言，接种后抗体阳转，以及全程接种了合格的狂犬病疫苗，尤其是合并使用狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清后半个月仍未发生狂犬病，则狂犬病疫苗免疫失败的几率较小，一般不会再发生狂犬病。另外，如果伤人的动物在伤人后十日或之后仍表现健康（没有发生狂犬病也即不是“疯动物”），则一般认为被伤者不会被感染狂犬病病毒，也即一般不会有发生狂犬病的危险，这就是世界卫生组织提出的“十日观察法”。当然，一旦被任何健康状况不明的动物所伤，都应立即开始一系列暴露后处理流程，而不能有任何侥幸心理。　　总之，被伤后，经所有上述的一系列妥当处理流程之后，在最后接种完全程疫苗后半个月左右还没有发病的，则一般不会再发病了。而且对恐狂者来说，这时能做的都已经做了，所以是到了应将恐狂情结放下的时候了，日后也应尽量远离任何健康状况不明的野生动物同时也应尽量避免与任何健康状况不明的猫狗等宠物亲密接触。另外，生命在狂犬病这一概念上是没有极限的，即使被真正的带毒疯动物咬伤后，在不注射任何免疫球蛋白或抗血清也不接种疫苗的自然情况下，也只有平均30%到70%的人发病，其中很重要的可能原因之一就是：可能部份人其自身机体的各种生理或免疫机制有效地抵抗住了病毒的攻击并最终有效地清除了被感染的病毒从而不再发病。又比如自然界就有多种蝙蝠和一种野生土狼在被感染狂犬病病毒后，它们的机体在自然情况下即能有效地产生各种免疫机制抵抗住了病毒的攻击从而不会发病。