血尿的问题

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 尿隐血每次+或2+，无其他症状，B超和验血等均没问题。。 无 请问是怎么回事
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞＞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数＞50 万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：病因1．肾脏及尿路疾病　　（1）炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等　　（2）结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害　　（3）肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生　　（4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统　　（5）药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等　　（6）先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。2．全身性疾病　　（1）出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等　　（2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等　　（3）感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等　　（4）心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成　　（5）内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症　　3．邻近器官疾病：子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：血尿并发症　　多作为其它疾病的症状出现，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
 
 
发表于：2011-12-16 19:24
症状
　　正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。
 
临床表现
　　1．尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
 
　　2．分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。
 
　　3．镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。
 
　　4．症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
 
　　5．无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
 
伴随症状
　　①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦皿尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。
 
问诊要点
　　①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
 
检查血尿的定位分析
　　1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。
 
　　2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
 
　　3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
 
　　以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
 
怎样算血尿
　　是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
 
　　小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过50万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。
 
　　发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。
 
引起血尿的原因
　　引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况；
 
　　1、泌尿系统疾病如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。
 
　　2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。
 
　　3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。
 
　　取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。 要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊。
 
　　正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。
 
治疗
　　血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
一. 血尿常见哪些疾病
　　1．泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。
 
　　2．泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
 
　　3．原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。
 
　　4．继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。
 
　　5．泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。
 
　　6．其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。
 
　　7．泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。
二. 哪些肾性血尿需早治疗
　　肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。 肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。许多人认为血尿不必治疗，我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。
三. 中医对肾性迁延不愈镜下血尿的论术
　　迁延不愈的镜下血尿，即是一些久治不愈的显微镜下观察到的血尿，这些疾病多数属肾阴受损，相火内动，灼伤阴络.或渗血日久，下焦离经之血成瘀，瘀热相博，滞涩肾络，更伤肾阴，又因肾主水，湿热及易相合，又可伤阴，加重原来的阴虚，阴虚生内热，迫血妄行故血尿，而湿.热.瘀互结，更使病情复杂，则血尿迁延，反复难愈。
四. 非肾炎疾病出现血尿特点及表现
　　1、肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后出现尿频、尿急、尿痛和终末血尿，患者常有以往的结核史。
 
　　2、前列腺增生血尿：少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块。?尿频是早期症状?
 
　　3、泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发烧、寒战等。
 
　　4、泌尿系肿瘤引起血尿肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50～60%病例。就诊时1/4肾肿瘤病例已属晚期。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部胂块，伴有消瘦发热等。
 
　　膀胱癌血尿：占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿见于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特点：无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性发生在间歇中易给病人已治愈的错觉，做膀胱镜检查即可诊断。?
 
　　5、肾下垂血尿：主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。
五. 血尿有哪些类型
　　尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种： (1)肉眼血尿，大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别； (2)镜下 血尿，肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞； (3)尿隐血阳性,由电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血(+)即为阳性]，作镜检发现有红细胞者。
六. 血尿的护理与保健
　　1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000 ml 尿中有1～3 ml 血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
 
　　2、平时养成多饮水习惯。
 
　　3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。
 
　　4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
 
　　5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
 
　　6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。
 
　　7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。
 
　　总之：发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊的，要到医院定期复查。
 
　　.
 
血尿与年龄；性别的关系
　　患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：
 
　　青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。
 
　　中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。
 
　　40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。
 
　　超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。
 
确诊肾性血尿的常规检查方法
　　1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。
 
　　2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。
 
　　3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。
 
　　4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。
 
哪些药物易引起的血尿
　　氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
 
相关现象
什么是胡桃夹现象
　　胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性（其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的）；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等，青少年多见，86%的患儿在青春期后可自行缓解。
前列腺增生的血尿现象
　　为什么前列腺增生也会尿血呢？ 的确，仅仅患前列腺增生症也可以发生血尿，偶尔还可以出现大量尿血和血块。
 
　　我们知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为纤维组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。
 
　　前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。前列腺散为清热的药，治疗血尿采用凉血止血法，用清热药祛除湿热病因，配合活血化瘀的复方前列腺胶囊消除瘀阻，短期内血尿消失，2个疗程左右前列腺肥大也基本治愈。因此此方法治疗血尿达到从根本治愈的目的。
 
血尿的对症治疗
　　尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。正常的尿液含有极少量的红细胞未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个如果超过此数即为血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。值得指出的是：血尿并不是都能被眼睛发现的。
(一) 产生血尿的原因
　　血尿95%以上是由于泌尿系统感染所致，其中以肾小球疾病、肾囊肿结石、前列腺增生、尿路感染等疾病最为多见。出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等也有可能导致血尿。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(二) 血尿的鉴别诊断
　　1、当排尿开始为血尿而后正常，一般多为泌尿感染、尿道疾病；
 
　　2、如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；
 
　　3、如果为"全程血尿"，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。
(三) 引起血尿的常见泌尿疾病及治疗方案
　　1、泌尿系结石：警惕血尿的报警信号
 
　　泌尿系结石对身体的危害由“轻”到“重”，常伴发血尿。轻者仅引起一些肾区或腹部胀痛不适等症状，结石移动通常引起肾绞痛和血尿。重者因结石较大、多发或结石位于尿路内过久，尿液流出受阻，导致尿路感染和输尿管肾盂积水，肾功能损害。
 
　　临床中泌尿系结石造成血尿的主要原因有：1、结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管膀胱黏膜机械性损伤，黏膜红肿充血，而产生血尿。2、尿路结石造成肾、输尿管或膀胱炎症感染，造成黏膜炎症性红肿充血而引起血尿。3、尿路结石合并肿瘤时，因肿瘤血管异常丰富而且容易破裂会引起血尿。
 
　　2、前列腺增生：不正规治疗易引发损伤性出血
 
　　血尿是前列腺增生症的一个常见症状，大多表现为小便次数的增多、尿不尽以及尿线变短，有时也会出现血尿的症状。这是由于前列腺体增大后，前列腺表面的黏膜内毛细血管出现充血、扩张、扭曲，当受到膀胱收缩或增大的前列腺牵拉时，这些毛细血管就会破裂，引起血尿。前列腺增生患者出现血尿的根本原因是并发症的良性病变，严重的患者出现血尿也可能是由于泌尿系肿瘤。值得注意的是不正规的治疗常引起器械损伤，如行膀胱镜检查，导尿，尿道扩张后引起出血。
 
　　3、膀胱炎：小便带血应警惕
 
　　膀胱炎绝大多数发生在膀胱黏膜上皮，生长较快，表面容易出现破溃、出血，因此膀胱炎最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”。血尿以排尿全程者为多，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极易造成疾病已痊愈的错觉。另有少数膀胱癌病人可以出现排尿次数增多、尿急、尿痛等症状，好像是患了膀胱炎，但使用抗生素无效。出现无痛性血尿的病人，或长期无法治愈的膀胱炎病人应及时就医，接受尿液脱落细胞检查。
 
　　4、泌尿感染：肾性血尿治疗的要及时
 
　　肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于泌尿感染患者。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。长春航天医院专家指出：必须要消除导致肾性血尿的病因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。
温馨提示
　　泌尿外科专家指出，血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊。
 
中医治疗
　　临床所见血尿，无不以虚实分类，凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实夹杂。
 
　　1.风邪犯肺
 
　　主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮或浮数。
 
　　分析：由于风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，通调失常，肺为水之上源，风水相搏，故眼睑面部浮肿；风邪袭表，则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛，肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血。舌苔薄白，脉浮或浮数，是风邪袭表之象。
 
　　治则：疏风宣肺，清热止血，
 
　　2.热结膀胱
 
　　主证：小便带血，血色鲜红，恶寒发热，小便频数短涩，滴沥不爽，少腹作胀，腰部瘦痛，舌红苔黄，脉数。
 
　　分析：外邪侵袭，邪正相争，故恶寒发热；邪热由表入里，或它脏之热下移膀胱，热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩，滴沥不爽；热结下焦，迫及膀胱，气机不畅，因而小腹作帐；肾与膀胱相表里，腰为肾之府，故出现腰部疫痛。舌红苔黄，脉数均属于邪热内结之征。
 
　　治则：清热利尿，凉血止血。
 
　　3.火毒迫血
 
　　主证：初起多见恶寒发热，继则高热头痛，骨节酸痛，烦躁口渴喜饮，神疲乏力，尿血，血色鲜红，可伴有衄血、便血，肌衄，舌质红，苔黄腻，脉象弦数。
 
　　分析：风热，或火毒之邪，入侵表卫，故见恶寒发热；邪热由表入里，热势亢盛，热毒熏灼，故见高热，烦躁，头昏头痛，骨节瘦痛；热灼津液，故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血，甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦数为热毒内盛之象。
 
　　治则：泻火解毒，凉血止血。
 
　　4.心经郁热
 
　　主治：小便热赤，尿中带血，色鲜红，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，舌尖红，脉数。
 
　　分析：忧愁惊恐，致心经郁热，下移小肠，尿道灼热，热灼脉络而致小便热赤，尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗，心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮。舌尖红，脉数为心火内炽之象。
 
　　治则：清心泻火，凉血止血。
 
　　5.肝胆湿热
 
　　主证：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
 
　　分析：肝气郁结，久郁化火，肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血；肝胆之火上炎，发热口苦，目赤肿痛；肝火上冲，头痛耳聋，烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹，肝失疏泄则胁肋疼痛，腹部作胀；湿热内蕴，纳呆便秘；舌苔黄腻，脉象弦数为肝胆湿热之象。
 
　　治则：清泄肝胆之火，凉血止血。
 
　　6.阴虚火旺
 
　　主证：尿血屡发，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰糠疲软，遗精，舌质红苔少，脉象细数。
 
　　分析：肾阴亏虚，相火妄动，灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足，虚火上浮，则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓海，肾精亏虚，髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；。肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失于交迈，故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动，干扰精室，精液外泄；舌质红，脉象细数为阴虚火旺之象。
 
　　治则：滋阴降火，凉血止血。
 
　　7.气阴两虚
 
　　主证：尿血，血色鲜红或淡红，腰脊瘦痛，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，面色潮红或萎黄，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
 
　　分析：痨伤于肾，肾阴亏虚，阴虚火旺灼伤血络，尿中带血尿色鲜红，或病久气虚，尿色淡红；阴虚则生内热，故潮热面红，手足心热；阴虚火旺，迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气，气虚则神疲乏力，面色萎黄；舌淡红，苔薄白，脉细数为气阴亏虚之象。
 
女性无痛性血尿
　　女性无痛性血尿是泌尿系肿瘤的早期重要信号。正常人尿内一般无红细胞，在剧烈运动、长期站立或劳累以后，在显微镜视野下可见1到2个红细胞。在病理情况下，尿中出现多量红细胞则称为血尿。血尿又分疼痛性血尿和无痛性血尿。而女性无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个早期信号和主要症状。
 
　　肾肿瘤早期会有无痛性肉眼全程血尿，可呈间歇性或持续性。女性无痛性血尿常突然发作，但没有明显的外界因素。当肿瘤侵入肾周围组织神经时，才感到腰部疼痛。诊断肾肿瘤的最基本方法是X线检查，如腹平片、腹膜后充气造影、尿路静脉或逆行造影，以及CT检查，另外，患肾肿瘤时其患侧可见肿大并伴压痛。
 
　　女性无痛性血尿的情况出现，膀胱肿瘤多发于40岁以上的男性，主要症状是间歇性自发性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。膀胱肿瘤发现越早，治疗效果越好，膀胱镜检即可得到确诊。
 
　　总之，女性无痛性血尿是泌尿系统特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号，中老年人尤其不能忽视，一旦首次发现无痛性血尿，就应及时去医院检查确诊。
 
血尿和膀胱炎有关吗
　　膀胱炎是很常见的尿路感染疾病。血尿也是膀胱炎的症状。治疗膀胱炎应该在医生的指导下服用解痉药物，比如普鲁本辛等，必要的时候还应该选用镇静剂或是止痛片。
 
血尿和尿血的区别、联系
　　用语文上的主谓宾结构加以分析会容易理解一些。
 
　　血尿的主语中心语是尿，血放在尿的前面起修饰作用，意指尿的颜色呈血色。这里的核心是含有血红细胞的尿，不是血。
 
　　尿血的主语中心语民血，尿放在血的前面起形容作用，意指小便时带有血。这里的核心是随尿一起排出的血，不是尿。还可以把尿血中的“尿”看成动词，如尿尿中的前一个“尿”便是动词，尿血即可以理解为通过尿道把一部分血红细胞排出来。
 
　　血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。
 
　　尿血指小便中混有血液或挟杂血块。血尿或是尿血都表明身体存在问题，建议及早到医院检查确诊，及早治疗。
 
　　血尿和尿血虽是不同的概念，但它们是紧急联系在一起的！
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