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- 作者:王晋平|发布时间:2012-04-25|浏览量:4384次
痹症
百科名片
痹证(Bi syndrome)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
目录
概念病因表现辨证治疗按语病例分析
展开
概念
痹,即痹阻不通。痹证(Bi syndrome)是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平
古代痹证的概念比较广泛,包括内脏痹和肢体痹,本节主要讨论肢体的痹证,包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。
病因
综述
本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不同,不通则痛,正如《素问?痹论》所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化或感受热邪,留注关节,则为热痹。总之,风寒湿热之邪侵入机体,痹阻关节肌肉筋络,导致气血闭阻不通,产生本病。
痹证发病原因:
正虚
即正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力,这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此,正气不足,就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括,由于正气不足是痹症发生的内在因素,所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个方面:
1.禀赋不足
禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素,现在研究也证实,类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。
2.劳役过度
首先,劳力过度致正虚进而可致痹症。
其次,劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。
其三,不仅过劳易伤正气,过逸同样有所遗害。因为生命在于运动,若长期不运动、不锻炼,容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现呼气气短,言语无力纳呆食少,倦怠乏力等症状。
3.大病、久病、或产后
正虚作为引发痹症的主要因素之一,其成因不外上述3个方面,另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚,上述诸多因素又往往相互影响,一虚俱虚,不可绝然分开。
邪侵
1.季节气候异常
季节气候异常是指季节气候发生异常变化,如“六气”发生太过或者不及,或者非其事儿有其气,春天当温而寒,冬天当寒反热;或气候变化过于急聚,暴寒暴暖,超过了一定的限度,超越了人体的适应和调节能力,此时“六气”即成“六淫”而致弊。从临床上来看,类风湿关节炎[3]患者往往遇寒冷、潮湿、的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解,均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。
2.居外环境欠佳
其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。
3.器具调摄不慎
导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥,夜间单衣外出,病后及劳后居处檐下、电风扇下,汗出入水中,冒雨涉水等。
表现
表现在:各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损或是变性;服用某些抗炎类、激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失,导致关节骨骼缺少必要的保护,以至于人体一活动,关节处的骨骼因缺乏必要的“软骨保护”直接发生剧烈硬性摩擦,而引发患者关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等多种症状。更为重要的,人体关节器官如果免疫失调,关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入,最终导致各类骨关节疾病的发生。
辨证
主症 关节肌肉疼痛,屈伸不利。
若疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡苔薄白,脉浮,为行痹(风痹);疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧,为痛痹 (寒痹);若肢体关节酸痛重着不移,或有肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作,苔白腻,脉濡缓,为着痹(湿痹);关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数,为热痹。
治疗
基本治疗
治法 通痹止痛。以病痛局部穴为主,结合循经及辨证选穴。
主穴 阿是穴 局部经穴
配穴 行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加肾俞、关元;着痹者,加阴陵泉、足三里;热痹者,加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。
操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。
方义 病痛局部循经选穴,可疏通经络气血,使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附,痹痛遂解。风邪偏盛为行痹,取膈俞、血海以活血,遵“治风先治血,血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹,取肾俞、关元,益火之源,振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹,取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者,加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。
其他治疗
(1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位,使出血少许,加拔火罐。
(2)穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液,在病痛部位选穴,每穴注入0.5~1毫升,注意勿注入关节腔内。每隔1?3日注射1次。
(3)电针法 选择上述处方穴位,针刺得气后,通电针机,先用连续波5分钟,后改疏密波,通电10-20分钟。
(4)中国古代药酒治疗方法 【酒,素有“百药之长”之称】因为人体对酒吸收较快,药物之性(药力)通过酒的吸收而进入血液循环,周流全身,能较快地发挥治疗作用,有效缓解病情。
中药处方治疗痹症
1.类风湿性关节炎中药方1??热邪迫络
【症状】肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,遇暖加重,得冷则舒,痛不可触,筋脉拘急,不能屈伸,日轻夜重,口渴烦闷,舌质红,苔黄燥,脉数小滑。【治法】清热通络
【方药】石膏30克,知母10克,巴山金银花15克,太白半支莲20克,太白毛羌30克,野生丹参15克,太白茶15克,盘龙七20克,太白木通20克,甘草8克。
【用法】一日一剂,水煎,分两次温服。忌食辛辣之品
【按语】热为阳邪,其性急迫,侵入人体经络关节之后,与人体气血相搏,导致气血郁滞,脉筋拘急,不能通痹。石膏偏清解,知母偏清润,二药清凉苦寒,以刹其火焰之势;银花清热,配知母养阴液;半支莲抗病毒,毛羌芳香,太白茶甘温、盘龙七甘苦,四药合用能通络清热舒筋,利关节;太白木通苦寒,清热解毒;丹参苦、微寒,除烦凉血,补血活血;甘草缓急止痛,调和诸药。全方清热毒通经络,热去络通,气血调畅,通则不痛。
【出处】肖学忠、李兆洪经验方(陕西民间名老中医)
2.类风湿性关节炎中药方2??风热湿浸
【症状】关节红肿疼痛,屈伸不利,局部有灼热感,伴有发热、恶风、咽喉疼痛,舌苔薄黄,脉浮数。
【治法】透表清热,化湿通络
【方药】麻黄5克,连翘15克,赤小豆30克,防风10克,桂枝5克,赤芍10克,见雪灰30克,生姜3克,生甘草3克,太白毛羌15克
【用法】一日一剂,水煎,分两次温服。慎起居
【按语】风热湿邪侵入,湿热交阻,留注关节而发病。麻黄祛风,赤小豆利湿,连翘清热,三药相配伍,解表清热利湿;防风、太白毛羌祛风发表,胜湿通痹,再配桂枝舒筋通阳和络,见雪灰清热解毒,清除经络间之风热从而止痛。全方祛风清热以解表,利湿和络以通痹。
【出处】肖学忠、李兆洪经验方(陕西民间名老中医)
3.类风湿性关节炎中药方3??脾肾阳虚
【症状】痹证日久不愈,骨节疼痛,关节僵硬变形,冷感明显,肌肉萎缩,面色淡白无华,形寒肢冷,弯腰驼背,腰膝酸软,尿多便痛,舌淡,脉沉弱。
【治法】温阳益气
【方药】红毛七10克,公丁香3克,桂枝6克,干姜6克,生姜3片,太白毛羌6克,独活6克,陈皮6克,秤杆七15克,长胜七15克,红枣5枚,潞党参15克,怀牛膝9克,苏叶6克,苏梗6克
【用法】一日一剂,水煎,分两次温服。
【按语】痹证日久不愈,导致脾肾阳虚,表卫不固,易感外邪。红毛七、生姜温经散寒;潞党参、秤杆七、长胜七、干姜益气温中健脾;公丁香入脾胃温中焦,入肾经温下焦助肾阳;陈皮理气健脾;桂枝温经通阳;牛膝补肝肾强筋骨;苏叶、苏梗、太白毛羌、独活祛风湿,疏通开痹,全方标本兼顾,扶正法邪。
【出处】肖学忠、李兆洪经验方(陕西民间名老中医)
4.类风湿治疗方法4:助肿疗法用药求肿,见肿则效,肿极则消,消彻则愈.临床上,在辨证无误的情况下,用药后可出现3种治疗反应;一是药后症减。二是药后平平,三是药后症剧。对于第一种情况,守方较易;对于第二种情况则守方较难,往往求效心切而改弦易辙;对于第三种情况则守方更难,往往遇此迷茫不解,杂药乱投。
中医称其为“顽痹”又称“白虎历节风”。其临床症状:双手指,双脚趾,腕,踝等小关节首先发病,晨间出现关节僵硬,并有浑身不适。化验:类风湿因子(RF)呈阳性。到中晚期,关节肿痛增剧,肿处较硬晨僵时间延长;关节逐渐累及肘、肩、膝、髋等大关节,病人活动受限,生活多难以自理。并逐渐出现,关节间隙变窄,关节强直,或严重者出现关节半脱位和畸形。
现代医学对类风湿性关节炎病因病机的认识,认为它是全身性免疫功能低下的芥蒂组织疾病。而关节肿痛则是IgG、IgM,等免疫复合物的致炎物质在关节“作祟”所致。因此,在治疗中将肿胀、疼痛作为“靶的”来消除;又因为类风湿性关节炎为无菌性炎症,一般抗炎药难以奏效,所以,非甾体抗炎药和激素成为主要控制肿胀、疼痛、僵硬、高烧的主要药物。而该药用上后,很快能缓解肿胀和疼痛。用药量也不自主的由少到多,否则,肿痛会“此起彼伏”,而该治法的最大的缺点是不能停药,停药既“犯病”,也叫“反弹”。
由于非甾体抗炎药和激素,对胃肠、肝、肾有较大的损害作用,久治不愈,又不能停药逐渐出现骨质疏松、关节间隙变窄、关节强直关节半脱位、关节畸形而致残。最后,现代医学的专家学者,称类风湿性关节炎是不可逆转的疾病。这就是现代医学对该病治疗的基本状况。
新治法的发现过程,是通过对类风湿性关节炎病人的治疗,意外发现的,具有偶然性。
笔者从八七年开始临床对风湿性关节炎、类风湿性关节炎及滑膜炎的病人治疗。其中有一位病人,在市医院确诊为类风湿性关节炎,当时他双手、双脚小关节肿胀、疼痛、膝踝、腕等关节也时有肿痛,伸曲受限,化验:类风湿因子呈阳性。经笔者切脉、舌诊后认为该病人属偏寒型类风湿性关节炎,舌质淡、苔白润、脉沉紧。治以补气助阳,通经活络。意在消除病人关节肿痛之苦。处方做了一料药面,大约能用一个疗程。
当病人服用一周时,家人告之,“服药后肿痛剧烈,病人卧床”。于是,笔者前往之,观察服药病人。经诊察后,诊断和用药无失当之处,笔者鼓励继续用药。三个月过去了,病人亲自来取药,并汇报了服药经过。病人发现肿胀增剧后继续用药,大约肿胀两个月后,各关节开始柔软,肿的地方象气吹的一样,关节内疼痛减轻,膝关节逐渐伸直,并能使上劲。病人连续服用十六个月后,经过大小三十余次肿消的过程,终于,不肿,不痛,不僵硬了,关节功能恢复了正常。笔者建议到市级医院复查。化验:类风湿因子已转阴。医生告诉他:他的身体已无类风湿性关节炎的症状与体征。他得到了彻底的治愈,该病人经追访得知至今离药已十七年之久未复发。
通过这个病例,引起笔者的深思,该病人用药竟然通过反复的肿消使顽症治愈,肿是否起到了消除无菌性炎症的作用?后来又治愈了一批类风湿性关节炎的病人,在他们中间有患病1?7年不等,治疗反应则大同小异。几乎都要经过肿消的过程,治愈时间,最短的一年左右,最长的是四年。最明显的是长期服用激素的病人,肿、消缓慢而疗程最长。就这样笔者无意中发现的用药助肿的疗法,竟成为治疗类风湿性关节炎的“法宝”。
为了弄清楚以肿除病之“迷”,笔者大约花费了十年的时间。其间翻阅了大量古代医籍,包括《黄帝内经》《伤寒论》及《中医名词术语选释》等工具书,想从中找出类似以肿治痹的先例,可惜书中没找到类似的记载。于是,笔者又在中医治病八种方法中去找答案。
中医的八法是指“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种治疗方法。而直接攻病者,只有汗、吐、下三种方法。而汗法主要是用来治风寒表实证的病人,用发汗的方法,使邪从汗道排出体外,该法又叫“开鬼门”;吐法是邪居高位,用吐法将胸膈上的宿食,痰饮涌吐排出体外的方法;下法是病人出现里实证,腹部有痞满燥实之邪,用泻下的药物,将邪从肠道排出体外的治疗方法。只有将病邪排出体外,或在体内将其消灭,病才可得到彻底治愈。而类风湿性关节炎,病位深在筋骨,以上三法均不适对类风湿性关节炎的治疗。而其他五法也只适合辅助治疗之用。
类风湿性关节炎的治疗只能在八法之外,创造出一种新的治法,才能找到病邪排出体外的渠道。经过实践证明,助肿的治法,是最客观最科学的治法,因为,它通过中药的助肿,能起到将类风湿性关节炎的“无菌性炎症”排出体外的作用。就这样“助肿疗法”一词诞生了,它的概念是:“病人通过口服助肿重要,促使病人的患病关节,肿痛增剧,以至极限后,自动肿消痛减,以达到由里及表,透邪外出的效果。经反复多次的肿、消后,达到病邪出尽而治愈的效果。”这种治疗方法,笔者称之为助肿疗法。
在《黄帝内经?素问?至真要大论》中记载了“通因通用”“塞因塞用”的反治法,而助肿疗法则与其所相似,故称“肿因肿用”之法。它虽然晚出世三千年,但它与“通因通用”可称为“孪生兄弟”,同样都是反治之法,只不过所治疗的疾病不同罢了。
类风湿性关节炎在医生和患者印象中,是一种恐惧的疑难病症。由于,它给病人
带来的难以忍受的痛苦,和使病人身形的扭曲,四肢的畸形以至废用,充分展示了该病的“凶残”,甚至病人痛不欲生。再加上现代医学还没有找到彻底治疗的方法。认为该病是:“不可治愈的疾病”,使该病的病人生活在暗淡的绝望之中,不但每天承受着肉体上的痛苦,精神上的巨大压力,精神近乎崩溃。
在这种气氛下,名不见经传的笔者,经二十余年的艰辛探索,发现了以肿治该并的新治法??“助肿疗法”。这对该病病人来说无异于雪中送炭,黑暗中见到了光明,因助肿疗法以治本为终极目标,在除病的同时保护人体的正气,方药中以补肝肾、养气血为住,兼祛病邪,病人的脏腑不受损害。又因为该治法以肿为出邪“渠道”,治疗很彻底,愈后不复发。与“抑制肿痛”的治法形成鲜明的对比。治愈的病人感慨地说:“我们寻找的就是这种能根治的方法,尽管治疗时要忍受痛苦,但可以永远脱离病魔”。由于,助肿疗法具有彻底祛除类风湿性关节炎的“病根”的作用,使知道这种治法的病人,不远千里万里前来应诊,因为病人太需要这种治疗方法了。
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助肿疗法是中医学发展和创新的产物,是人类医学历史上“绝无仅有”的治法,它开创了以肿治顽痹的先河,也改写了类风湿性关节炎不可治愈的历史;它的问世填补了我过攻关计划的空白,也将以前所未有的疗效震撼着现代医坛,标志着祖国医学为世界医学作出巨大贡献的又一新里程碑。
按语
1.针刺治疗痹证有较好的效果,尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复,属于顽痹范畴,非一时能获效。
2.在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情,以免心脏出现严重的损伤。
3.本病应注意排除骨结核、骨肿瘤,以免延误病情。
4.患者平时应注意关节的保暖,避免风寒湿邪的侵袭。
病例分析
汪××,男,39岁,甘肃省临夏市运输公司司机。1962年4月9日来院就诊。
主诉 : 腰背、四肢关节疼痛剧烈,不能直立十天。
病史 : 半月前,因帮工人给车装货,出汗较多,随后又用凉水擦身,遂感身冷,不能直立,腰背及腿疼痛难忍。虽经多方治疗,但效不明显。病情日渐加重,故于1962年4月9日专乘来院邀余诊治。
检查 腰背疼痛剧烈,身体楼曲,遇冷加重,通暖疼痛稍减。舌质淡、苔白,脉紧。
诊断 :痛痹。
辨证 : 由于废理空疏,卫气不固,风寒湿邪乘虚而入,寒邪偏盛故发为痛痹。
治则 :温阳散寒,除湿通络。
取穴 : 肾俞(双) 委中(双) 承扶(双) 环跳(双) 上穴每日施术一次,委中穴用三棱针点刺放血;余穴均用泻法施针刺木,留针30分钟,每5分钟行针得气一次。起针后,每穴施点穴术3分钟。经连续施术治疗三次后,诺症均减轻.
宗上方,委中穴停止放血。上穴均以平扑乎泻手法施术,留针30分钟,每5分钟行针得气一次。又经连续施术治疗三次后,诸症消失,停止治疗而告痊愈。
按语 : 初因过劳汗出,毛孔开张,复以冰水擦身,寒湿之气乘虚而入,糟留经络。后又治不如法,病情加重,腰背及下肢牵掣剧痛,不能直立,楼俯而行,痛苦非常。由于病因清楚,症状典型,故证为痛痹无疑。取上穴之由;肾俞穴为肾在背之俞穴,施术可滋阴补肾;环跳穴为胆经和膀腕经之交会穴,施术可祛风利湿,疏筋利节;委中穴为膀肮经之合穴,施术可清热散邪,疏筋利节;承扶穴施术可疏经活络;环跳、委中、承扶三穴合用,以症施术可疏通经络,祛除寒湿,活血止痛,故收捷效。
痹症临床分多种, 痛痹针灸均可平,
肾俞委中承扶与, 环跳辨证施术行。
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