我妈抑郁症的药需要加量么？

患者：近来家里发生了太多的事，母亲感受到巨大的压力，于今年4月上旬引发抑郁。彻夜不眠，思维迟缓，感觉脑子变笨。消瘦得厉害，只剩一把骨头，觉得自己形象不佳。不肯买菜、接送外孙，认为人们都在用异样的眼光看她。5月2日外出买东西乘出租时出现妄想，认为别人在骗她的钱，在嘲笑她。4日去精神卫生中心求诊，医生当着她的面说她是精神病，很受打击，再也肯去医院看病。那医生配了利培酮，没吃。后来换了一位医生，诊断为抑郁症，但病人并未亲自到场。配了百优解（氟西汀），一天一粒，再普乐（奥氮平）每晚半粒。开始不肯吃，后来被逼着勉强吃。母亲平时最恨吃药，现在总觉吃了药就会得精神病，如今快四个星期了，病情时好时坏，近来又觉得起色不大。现在，已不肯洗漱洗澡，总觉得累，怕；不肯好好吃菜，总觉没有烧熟或不新鲜；水也不肯喝， 觉得水也是不干净的，而以前她是很喜欢喝水的；甚至不肯大便，因为怕便秘，以前她大便一直很正常，现在一星期一次，每次都要用开塞露。这正子家所在新村装修，到处都是脚手架，她就觉得小偷每天晚上都会来，把她的钱都变成了假的…… 百优解（氟西汀），一天一粒，再普乐（奥氮平）每晚半粒（近来吃过几天一粒，后又改为半粒）。 百优解需要加量么？加量后奥氮平还要吃么?广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙：　　当诊断不明确时，尽量少联用药物，因为联用药物不利于明确诊断，建议单用奥氮平治疗，且奥氮平需要加大剂量。　　加中药通便。 注：由于未见过患者，没有全面了解病情，以上建议仅供患者的医生参考，病人和家属不要擅自调药。

患者：谢谢您，余医生！您觉得我妈是抑郁症么？

患者：余医生，请问抑郁症病人有自知力么？母亲现在总不肯承认自己有病。菜明明烧熟了，她还是认为是生的，；前几天她心爱的榨汁机盖子被她动了一下，有点不灵活了，她便认为机子坏了，后来我榨了一个苹果证明给她看，她竟然不相信眼前的事实，还是坚信机子肯定坏了。她认为她的钱都变成假的了，她的存折的帐号被小偷抄走了，我给她吃的药都是假冒伪劣，她的身份证也被人冒领了……我一直觉得这些是由抑郁引起的，因为她的病初发是抑郁症状非常明显，而且拜读了您的文章后我更确认这一点，所以，今天看了医生后决定停用奥氮平，加一粒百优解。而您的回答正好相反。是不是母亲的病已变成了精神分裂？如果是由抑郁引起的精分是按抑郁治疗还是按精分治疗呢？请再能指点迷津！万分感激！

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙：　　从你提供的这些资料看，还不能鉴别是抑郁还是分裂，还需要专科医生仔细观察体会后才能明确。老年患者的症状常不典型，目前以妄想为主，我觉得用奥氮平治疗较稳妥。　　做过头部CT检查吗？ 注：由于未见过患者，没有全面了解病情，以上建议仅供参考。

患者：余医生，谢谢您的回复。现在，我写了一份更为详细的病情介绍，敬请再诊！百忙叨扰，万分抱歉，不胜感激！ 母亲病情介绍发病过程： 今年2月2日，爱女离异；3月4日，老伴因脑溢血突然离世；3月下旬，从小带大的小外孙生病被告知营养不够。一连串的打击使母亲日益抑郁。极度自卑，自责，彻夜不眠。 起初，觉买菜与接送小外孙吃力，曾言最好什么也不做，让她好好休息休息，但未被家人重视。不久因消瘦得厉害，自觉形象很差，出门前考虑穿什么衣服要想好半天，对新买的衣服也不满意。 4月上旬某日突然不愿再买菜和接送外孙，因为觉得人们都在用异样的眼神看她并嘲笑她。陪伴她的阿姨也反映，母亲买菜会在菜场转很长时间也不知买什么，老在发呆。5月2 日硬拉着她出去购物，买衣服时硬是认为营业员笑得不怀好意，骗她的钱；乘出租车时认为司机把交通卡里的钱全部刷完了，不肯下车。当日晚上则认为自己要干伤人的事让家人快点离开，帮她打120送医院。焦躁得在房间里走来走去。清醒时觉得自己行为不正常，认为自己是在妄想，主动要求要去看病，还嘱咐家人好好休息。 5月4日去精神卫生中心看病，但医生竟当面说她得的是精神病，于是深受打击，从此拒绝再去求医。5月5日我另找了一家大医院求诊，母亲没去，根据我的讲述，医生初步判断为较为严重的抑郁症，于是开每天一粒百优解，晚上半片奥氮平，以帮助睡眠。本来医生预计，一个月应有明显改善，但至今见效不明显。 母亲的性格、经历及与之相关的症状： 母亲年轻时曾得过哮喘，因延误治疗，转为慢性，吃过很多药，也走过不少弯路，后来靠自我锻炼身体渐渐好转，哮喘几乎不发，也几乎不吃药，对保健品很感兴趣，吃过很长一段时间的安利产品。平时特别注意养生保健，太极拳、木兰剑等都打得很好。家中订有《大众医学》，又买了很多养生保健的书，很舍得为健康投资。极为节俭的她买了7000多元钱的电解水机，2000多元钱的食物萃取机用于平时的保健。天天喝好几杯碱性水，几乎天天榨新鲜的果蔬汁，所以从来没受过便秘的困扰。因为身体曾经很不好过，所以她对自己的健康十分关注，每年都主动体验，拿验血报告单时会非常紧张，自己不敢拿，要我父亲去拿。平时最厌恶去医院，每次去医院都要戴好口罩。 现在，她痛恨吃药，就是害怕药的毒副作用，害怕自己吃了药会变笨，会从此就要靠吃药度过余生。并且认为，这药会对家里物品也造成污染。 母亲曾是制药厂无菌室的化验员，很爱干净。平时买菜，讲究新鲜；超市购物，必要看生产日期；隔夜菜绝对不吃；炒菜蒸鱼或煮虾，必定要过头一点。现在，她不愿喝水，就是觉得水不够干净，而且由于取用电解水的过程比较麻烦，而她如今又觉得取水很累，又不肯依靠家人取水喝，又害怕喝碱性水减肥，使自己更瘦，单取纯水又觉得太浪费，于是把自己陷入了这水到底是喝还是不喝，取还是不取的矛盾中不能自拔。因为对母亲来说，每天喝有质量的水是养生之本，而现在，这一点不能实现使母亲非常痛苦。 在吃饭问题上，现在，她绝对是一个怀疑主义者和批判主义者。每次吃饭，她都皱紧了眉头，下筷迟疑。她觉得我烧的菜，油太多，不够熟，违背了她一贯的养生之道。不吃绿叶菜，说有虫腥气；不吃冬瓜，说是生的；不吃鱼，因为觉得蒸得时间不够；不吃肉，因为我买的不新鲜；不吃外卖的白斩鸡或烤鸭，因为不卫生……总之，她对自己的感觉深信不疑，坚信自己是对的，而我是错的。并且认为我太任性了。 母亲生性极为节俭，从不肯乱花钱。父亲去世前家里财务全由父亲打理，父亲突然离世，很多事没来得及交待母亲，家中存折的的名字都是父亲的，密码母亲都不很清楚。亲友告知这些存折取起来可能比较麻烦。对此，母亲非常担心，便认定这一辈子的积蓄付之东流，这些存折再也取不出来了。最近，住所所在小区又在迎世博搞装修，房间被脚手架团团围住，家里有没有带锁的抽屉，原有的也坏了，而且有扇窗的窗锁也坏了，母亲就很没有安全感，便认定存折帐号被小偷抄走了，钱全被小偷换成假的了，她的工资卡也被小偷冒用了，她一无所有了。小偷每天晚上都会光顾家里。她很痛恨我不相信她的话，认为她很清醒，而我很糊涂。 母亲平时爱看书读报，现在她最喜欢的书报全都不看了。爱看电视，现在几乎不看。平时就容易感到累，觉得脑部供血不足，容易心慌，但心电图却非常正常。脑CT没做过。目前症状： 1、足不出户，已近一个月，形容枯槁。 2、懒于洗漱，不肯洗澡，觉得做这些事费力，害怕。 3、不肯换内衣，觉得换掉了就没有衣服换了。其实有很多替换内衣。 4、吃饭不香，难以下咽，吃得很少。 5、反感吃药，认为自己不是抑郁症，只要吃些心脑康就可以了。 6、认为小偷每天晚上来，家底全被偷光了。 7、整天皱着眉头，愁眉苦脸，或独自成思默想，或在家里踱来踱去。 8、因为有了便秘，便害怕大便，总想混过一天算一天。实在便意急了，也要我强拉着才肯大便，但便不出，只肯用开塞露，不肯吃中药通便。 9、有时会主动做一些家务。洗衣，洗菜，洗碗，煮饭等。 10、关心着小外孙，看见女儿没有把针线盒及时收起，连忙帮着收起来。

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙：　　我也觉得抑郁症的可能性大，但目前以妄想为主要临床相，又加上年纪大，建议要用系统的抗精神病药物治疗，奥氮平和维思通都可以，我个人觉得维思通可能更适合些。　　如果症状改善了，可试着逐渐换成单用抗抑郁药物治疗。　　氟西汀的抗抑郁作用较弱，可以考虑换成怡诺思或欣百达治疗。 注：由于未见过患者，没有全面了解病情，以上建议仅供患者的医生参考，你们不要擅自调药。

患者：余医生，您好！谢谢你的详细回复！现在我正处于矛盾之中！我们这里（上海）也有一位德高望重的老先生，已经78岁了，叫颜文伟，我也看了他的许多文章。他的观点是，是抑郁症，就用抗抑郁的药，是精分，就用抗精神的药，两者不可连用，否则会混淆病情。我看了您的那篇《有明显被害妄想的抑郁症病人易被误诊为精神分裂症》的文章，也觉得我母亲的病更像抑郁症，虽然她有那么多的妄想症状。你们两位都是我很信服的医生，但在用药方法上有分歧。母亲现在吃两粒百优解，已有11天了，见效尚不明显。我现在只能等待……

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙：你还是电话咨询我吧，在网上我很难给你解释清楚。

患者：余医生，您好！由于母亲妄想发作，上星期三和四两天给她各吃了一粒5MG的奥氮平，于是接下来的两天母亲老是躺在床上睡觉，起来吃饭时话也没有了，前后判若两人，于是怕母亲吃不消就停了两天药，什么药也没吃。停药的第一天母亲还挺乖的，第二天中午就又开始妄想了，于是给母亲吃了10MG的奥氮平，安静了一段时间后傍晚时分又开始发作了，于是又加了5MG，安静了，晚上12：00多又开始发作了，于是又加了5MG,于是在停药的第二天（也即昨天）共吃了20MG的奥氮平。今晚母亲还能吃20MG的奥氮平么？敬听余医生的指点！

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙：1、要是第三天再坚持用5mg，症状可能就控制下来了，一停药，一缓手，再加重，治疗难度就增加了。我估计现在用20mg/日奥氮平还有可能控制不了。 2、建议住院治疗。 3、如果住院治疗的话，如果躯体状况和进食情况好的话，今天可以考虑用20mg/日治疗，但因为你妈没有住院治疗，我又没有全面了解情况，所以我不能帮你安排剂量，因为这样做不安全。

患者：谢谢余大夫的回复。看来药真不能随便停，现在后悔莫及。母亲吃饭比以前好多了，胃口很好。身体状况主要是嗜睡，吃好饭就上床，20MG的量对她63岁的年纪能承受么？

广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙：　　剂量也是因人而异的，能不能承受？是否将来还需要加量？这些都需要医生密切观察后确定。

患者：余医生，您好！我听从了您的建议，完全停了百优解，每日20MG奥氮平，到今天，母亲已吃了19天了，前两星期十分嗜睡，胃口也好，有什么吃什么。近来则嗜睡明显减轻，精神比以前好很多，常来的亲戚朋友都说母亲有很大进步。但母亲的胃口又开始差起来，又开始觉得菜烧得不熟，觉得做起事来力不从心，很累，觉得家里热水器坏了等老症状。脑CT做了，没有什么问题。余医生，请问，根据母亲现在的状况，奥氮平的量够了么？什么时候要加抗抑郁的药了呢？