孩子不愿上学，原来是抑郁症

　　有一初二女孩，平时与同学相处友好，进初二后，渐觉得同学们在背后议论她，讲她坏话，又说自己的一个眼神得罪了邻班某某同学，那同学是学校的坏学生，因此要加害于她，患者整天为这些事提心吊胆，无心学习，上课时也不能集中注意力听老师讲，情绪悲观，失眠，不愿上学了。

　　家人带患者到广州某医院精神科就诊，诊断精神分裂症，医师要求住院治疗，家长于是为孩子办了休学手续，在该院精神科接受住院治疗，主要用药是齐拉西酮和艾司西酞普兰。住院1个多月出院，家长称病情有部分改善，但改善不明显。休学1年后，于今年8月复学，应孩子要求，从她以前就读的省重点中学转到市一级中学重读初二。广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

　　8月中旬开学后，之前那些症状又逐渐都来了，又不愿上学了，认为在家才安全。

　　9月初开始看我的门诊，是分裂症？还是抑郁症？我也拿不准，倾向抑郁症。

　　治疗方面，我没有采用交替换药的方式，直接停用了她之前所有的药物，换用以下方案治疗：欣百达晚餐后60mg，奥氮平睡前5mg。

　　另外，患者诉长期有些胃痛，加了黛力新半片早餐后服用，几天后胃就不痛了，黛力新用了3个月就停了，目前患者未再诉胃痛。

　　用上方药治疗后，病情有较明显的改善，虽然还是很担心同学们怎么看她，还是担心有坏同学要对她不利，尤其是担心以前在同一间小学、现在又在同一间中学的同学。但是，她现在愿意去上学了，作业也能基本完成，情绪也较前好一些。家长对治疗效果很满意，认为1年来现在是最好的了。

　　但好景不长，9月下旬的一次考试，她全班最后一名，离倒数第二名还相差很远。这一下病情又加重了，疑心又加重了，悲观情绪较明显，也不怎么愿意上学了，不想考高中了，甚至有些厌世的念头。

　　治疗陷入困境，60mg/日的欣百达，已是常规治疗剂量的上限，患者还是一个未成年的孩子，不敢再加量了。

　　10月份，我去湖南出差，有1晚，家长给我电话，诉孩子服药后头胀痛，我考虑是欣百达的副作用，只好电话通知停用欣百达。停用欣百达后，头胀痛症状消失了。

　　停用欣百达1周后，孩子父亲诉病情加重了，2周后，孩子父亲仍认为病情在加重。

　　此时，虽然也有抑郁症状，但主要临床相却是疑心重、被害等精神病性症状。是分裂症？还是抑郁症呢？我决定单用抗抑郁药物治疗，这样治疗有一个好处，那就是有助于明确诊断。于是停用奥氮平，重新用欣百达治疗，这次终于用对药了，从此病情就一路好转。

　　这2个多月来，病情就未再波动过，目前，已喜欢上学了，跟同学们也有说有笑了。

　　当然，目前还没有完全好转，例如，对读高中考大学仍缺乏信心，想以后读个技校就算了；另外，还有些顾虑，她现在跟同学们有说有笑，当初刚进这个学校时，却是不言不语不理人，患者担心同学们说她当时是假装的。

　　考虑到这次服用欣百达2个多月来没有药物不良反应，为了促进病情的进一步好转，于上周，我已将患者的欣百达加到90mg/日。

　　至此，诊断也已经明确了，是抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁症。