1例人格障碍误诊为单纯型精神分裂症的思考

    有一个男孩，他父母可以说是超级过度保护，孩子从小到大，父母什么都替他想好，什么都帮他安排好，生怕孩子有事，生怕孩子将来会怎么样。例如，孩子交的每一个朋友，他父亲都要派人去调查清楚：那人人品怎么样？家庭背景如何？生怕孩子交友不慎，误交了损友。

    家庭治疗大师米纽琴在治疗中常常会讲的一句话：“这种爱是一只金制的鸟笼，因为它是金制的，人们并未意识到它是一只笼子，但它的确是一只笼子，让你没有办法飞走。”广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

    这个孩子父母的爱，那绝对是一个纯金制的鸟笼，估计孩子是很难飞出去的了。果不其然，好事不应验，坏事特灵，孩子一上大学就出现精神问题，跟同学相处困难，不爱学习，常旷课，导致多门功课不及格，最后不得不退学回家。

    退学前后，都没有接受治疗，不久，孩子应征入伍，出人意料的是，这孩子在部队却表现很好，还考取了部队学校，并与同学恋爱结婚，转业后又回到父母身边，在公安部门工作。但好景不长，没多久，旧病复发，工作吊尔郎当，得过且过，对工作没热情，极少自己主动积极做事。要是喝醉了酒，几天，甚至更长时间不上班，也不回家，在外游荡，要家人去找他才回家。后来，妻子终于受不了了，于2年前离婚，现在跟父母一起住。

    于半年前，到当地精神病医院就诊，诊断单纯型精神分裂症，用奥氮平治疗，治疗有效，家人觉好了五成左右，但肥胖明显，治疗2个月后，体征增加了30斤。

 

关于这个案例的思考：

1、起病后，曾一度不治自愈，自愈后的状态甚至比起病前还要好，这不符合单纯型精神分裂症的临床特征，因此，该患者的单纯型精神分裂症的诊断是错误的，是一个误诊。那可能的诊断是什么呢？

2、“这种爱是一只金制的鸟笼，因为它是金制的，人们并未意识到它是一只笼子，但它的确是一只笼子，让你没有办法飞走。”

    为什么鸟儿飞不走？一是因为笼子想关住她，二是因为她的翅膀不够硬，三是因为她内心缺乏安全感。

    所以，这位患者的病，主要还是一个人格障碍，内心有冲突，自我力量弱小和安全感的缺乏。有这类人格障碍的人，遇到压力时，就容易出现精神或心理问题，如抑郁、焦虑、行为异常、过度敏感多疑等，当敏感多疑很严重的时候，就容易与精神分裂症的关系妄想和被害妄想相混淆。临床上最常见的症状，我的体会主要还是各种各样的焦虑症状，所以，这类病人用抗精神病药物也有不同程度的疗效，因为所有的抗精神病药物都有不同程度的抗焦虑作用，其中氯氮平和奥氮平的抗焦虑作用是最强的。所以，这类病人有时用奥氮平治疗也有相当不错的效果。

3、焦虑的下面一定有内心冲突，具体有什么冲突？每个患者不一样，医生只有长期深入的分析后才知道。但依赖和独立的矛盾通常是有的，一方面很依赖父母，一方面又很想自主独立，但翅膀不够硬，只能想，而不敢做。为什么他每次都是喝醉酒后离家出走？因为酒能壮胆，酒也有短暂抗焦虑作用，这时他就够力量离家出走了。他找的那位妻子跟他父母是一样的，也是对他过度保护。他为什么要找一位这样的妻子？这也反映了他潜意识中对父母的依赖。父母可以这样一辈子爱孩子，但妻子就很难这样长期爱丈夫，会很累，会很辛苦，这也是他们后来离婚的重要原因。

4、所以，要真正治好这位患者，有一个较好的远期预后，心理治疗或家庭治疗就很重要，需要化解其内心冲突，增强其自我力量，提高其安全感。但在目前阶段，还需要药物治疗的支持，因为患者内心的力量还太过弱小。

5、我们有时在杂志和网上见到一些用其它技术成功治疗精神分裂症的文章，例如单用中药或心理治疗就治好的精神分裂症，这时你就需要多思考一下了，认真去研究那些文章提供的案例，看是不是真的是精神分裂症。我也看过不少这方面的文章，我感觉没有一例明确是精神分裂症，而很可能是其它疾病被误诊成精神分裂症。我的体会是，如果真的是精神分裂症，单用中药治疗或单用心理治疗都不行。

6、也有相反的情况，例如，有的家长说：“我的孩子是精神分裂症，不需要心理治疗。”但这也要思考：你孩子精神分裂症的诊断依据充不充分？例如，上面这位患者被诊断为单纯型精神分裂症，实际上就不是的，对于这位患者来说，心理治疗或家庭治疗就很重要。

7、上面这位患者，若能接受系统的治疗，我估计有可能几年后就治好了，并且也不需要药物了。但如果当作精神分裂症，只是用药物来治疗的话，虽然奥氮平这类药也能较好的控制精神症状，但患者内在的心理问题可能很难改变，会长期存在，会出现一停药精神症状就复发的现象，如果这样的话，就跟真的精神分裂症没两样了。

    美国医生曾做过一个研究，对诊断为广泛性焦虑障碍的病人进行连续观察，他们连续观察了50年，发现这些焦虑症病人后期会有不同程度的好转，但大多转变为躯体形式障碍。

    所以，不要小看焦虑症的治疗，尤其是在我们国家，掌握或基本掌握精神分裂症治疗技术的医生不少，但真正掌握焦虑症治疗技术的医生是极少，而严重的焦虑症给患者和患者家人带来的影响，不是当事人是很难想像的。

8、该患者去当兵后，精神症状不治自愈，表现好，事业、爱情都有很好的收获，一转业回家就不行了，复发了。为什么会这样？这里面就肯定?有治疗的线索。

9、该患者还有一个妹妹，这是一个重男轻女的家庭，儿子生病后，父亲就很认真的告诉女儿：“将来我们死后，你要承担起照顾你哥的责任。”可怜天下父母心，父亲对儿子的保护，就是在自己死后也要安排好。

    重男轻妇现象，现在在广东还很普遍、尤其是潮汕地区和客家地区还很严重，常常是父母越重视、越保护那个越容易出现精神或心理问题，越不重视那个却越有出息，因此我们也经常见到这样的孩子和家庭来看病，在我的门诊中，几乎天天都有。

10、这样的孩子很依赖父母，有时，父母在潜意识也很需要孩子这种依赖(注：父母本身有心结未解)，从而出现孩子和父母都潜意识抵抗治疗，都潜意识不希望把病治好，因为这样可以满足双方依赖的需要(注：这发生在潜意识，父母本人是不知道的。在意识里，父母当然希望自己孩子的病快些好)。但父母这种抵抗治疗的行为通常很隐蔽，很难注意到。但还是有些线索可寻的，例如，起病好几年了，除了搞了些迷信活动外，一直未接受过正规的治疗，应想到有这种可能；当父母总是以各种理由(例如：担心药物有严重副作用等)反对孩子接受正规的医院的治疗时，就应想到有这种可能。还有，当大家都说中医中药治疗精神疾病无效，却还只准孩子用中药治疗时，也应想到有这种可能。(余金龙)