如何用好抗精神疾病的药物？

    治疗精神分裂症、双相障碍、难治性抑郁症、强迫症、焦虑症等疾病，有时就像打仗一样，需要利用一切可以利用的资源和力量，才能打败这些顽疾。抗精神疾病药物就是精神科医师用来帮助病人战胜疾病的武器，各种各样的抗精神疾病药物犹如十八般武艺。广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

    不管哪一种武艺，要是能练到掌门人的水平，其杀伤力就会非常强大，不用说少林棍、武当拳，即是没什么名气的双截棍，要是能练到李小龙那样，对手也就不多了。抗精神疾病药物也是这样，同一种药物治疗同一个病人，有的医生用起来疗效好，并且副作用小，有的医生用起来不仅疗效差，副作用也大。为什么？经验使然，医艺有没有练到家？

    在精神科，有一种比较普遍的现象，就是有的老专家偏爱用某种药物，或某几种药物，如中山三院有位老专家特爱用奋乃静，广州市脑科医院已故陈院长特爱用舒必利，还有一位主任偏爱用丙戊酸钠，他治疗的病人很少不用丙戊酸钠的，这些普通的药物在这些老专家用来，通常疗效就比其他医生好，副作用比其他医生少，为什么？他们几十年来长期大量用某个药物，就会摸透那个药物的特性，熟知如何将那个药物的疗效发挥到最佳，如何将其副作用减少到最小。

    有位女医生，同行们认为其水平就不怎么样，做到退休也没升到主治医师，但她的病人特多，为什么呢？我观察到她有一个很明显的处方习惯，那就是她特爱用氯氮平，她的病人中差不多有8成会用到氯氮平，但说来也奇怪，氯氮平那些难?的副作用，在她那里都不成问题，为什么呢？也是经验使然，多年经常、大量使用氯氮平，她积累了一套行之有效的应对氯氮平副作用的技术。

    广州市脑科医院每个季度都有一次全院医疗质量的大检查，分几个小组进行，当年我在脑科医院工作时，我是负责处方质量检查小组的组长，对全院医生的处方习惯我都比较熟悉，查他们问题的同时，也偷学了不少他们的宝贵用药经验。

    老专家们偏爱用某种药这种比较普遍的现象，对我们有什么启示呢？

    1、作为精神科医生，应潜心钻研临床用药，要积极思考，善于总结经验，思考如何才能将某种药的疗效发挥到最佳，思考如何才能将该药的不良反应减少到最小，经过多年这样使用该药的经验积累，你就会熟悉该药的所有特性、会精通该药的各种用法；如果你还能将你关于该药的好的经验和技术进行总结，公之于世，益于同行，造福于病人，则善莫大焉。

    2、如果某位患者的药物治疗效果不好，不要轻易将原因归之于为现有精神科学的水平所限，现在常见的情况是，药物的潜在效能还远远没有得到充分利用。更不要轻易说某患者是难治性精神分裂症、难治性强迫症，或其他难治性精神疾病，你治不好，说不定还有其他医生能治好。当然，也不要轻易就给哪个新药下定论，如果效果不怎么理想，可能只是因为我们还不知道该如何驾驭它。

    3、目前，我们国家临床上常用的抗精神疾病药物有好几十种，这些药物各有各的优势，作为一个临床医生，要精通每一种药物，几乎是不可能的，也是不现实的，没有多年大量使用某种药物，你就不可能精通这种药物。但是，每一类型的药物中，你能精通其中1种，那是有可能的。如果你真能做到每1种类型的药物都能精通其中1种药，那你绝对是属于很高水平的精神科医生，肯定会有很多病人找你看病，这样你就会更精通那种药物。

    精通某种药物的医生用某种药物的效果，跟其他医生用这种药物的效果是不一样的；即使是一个很普通的、老掉牙的抗精神病药物，精通该药的医生用起来，其效果可能比不精通的医生用当今最贵的药的效果还要好。道理很简单，普通少林和尚的少林棍肯定打不过李小龙的双截棍。

    4、前面我提到，我在检查全院医生的处方时，也“偷学”他们的宝贵用药经验，其实，取他人之长，补自己之短，这是任何一位想做好本职工作的精神科医生应具备的品质。要做到精通某种精神药物，由于受自己时间、精力和其它资源的限制，如果只凭一己之力，终其一生，最多也只能精通几种药物，但精神科医生常有一种“错觉”，总是觉得自己精通所有的药物，经常指责其他医生用药不对，其实不然，其他医生的所谓“用药不对”，可能就是他们的高明之处，只是你不知道而已。我从事精神科临床工作已二十多年了，药物治疗、心理治疗、网上会诊、电话咨询，现在我几乎天天都浸泡在临床里面，感觉自己天天都有收获，天天都在进步，却越来越感到自己的“无知”，无论是精神病学，还是心理学，都是博大精深，我永远永远也只是了解到其中很小很小的一部分。

　　昨天是世界精神卫生日，祝各位精神疾病患者早日康复！昨晚本想写点什么的，但昨天病人多，8点才下班，回家吃完晚饭，在阳台休息时就睡着了。以上内容，只是我的一些用药体会，今天即兴而写，不成熟之处，请多指教，谢谢！