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- 作者:林星|发布时间:2011-01-10|浏览量:249次
20岁出头的小何因反复眼球充血,眼球痛,到眼科就诊,被诊断为“眼色素膜炎”,经眼科局部用药效果不明显。后来因伴腰背痛、关节痛,眼科医生建议就诊于风湿科,经X线、血沉等检查,确诊为强直性脊柱炎,经口服药治疗,腰背痛改善,眼色素膜炎也随之好转。小何不解地问道,“我患的是强直性脊柱炎,属于风湿病,为什么会有眼睛症状?”福清市医院风湿科林星
市医院风湿免疫科主任作了以下解释:风湿病经常出现眼部损害,现就其眼部表现作一简介。
一. 类风湿关节炎
最常见的眼部病变为巩膜炎和角膜炎。5%患者有巩膜炎,眼球疼痛与巩膜内充血是其主要表现。
二.强直性脊柱炎
是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 发病年龄通常在13-31岁。最常见的症状是腰背痛,非典型者可以周围关节炎开始。 1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎(虹膜炎),双侧比单侧多见,一般可以自行缓解,反复发作可致视力障碍。
三、赖特(Reiter)综合征
是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的反应性关节炎。最早是Reiter于1916年描述一个军官出现了关节炎、非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征,并伴有腹泻血便。本病多见于青年男性, 眼部表现:40%的患者有明显的单侧非感染性结膜炎,最常发生在疾病早期。更明显的眼部病变是眼色素膜炎,常为急性,单侧受累,但往往侵犯另一只眼。炎症累及前色素膜,而脉络膜和视网膜不受累。8-40%患者有葡萄膜炎。前房积脓、角膜炎、角膜溃疡、视神经炎和眼内出血等并发症罕见。
四.白塞病
约50-66%的病人眼部受累。眼炎可以在起病后数月甚至几年后出现。眼部病变表现为视物模糊,视力减退,眼球充血,眼球痛,畏光流泪,异物感,飞蚊症和头痛等。双眼均可累及,眼受累致盲率可达25%,是本症致残的主要原因。最常见的眼部病变为色素膜炎,眼球其余各组织均可受累。角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。前房积脓是色素膜炎的最严重形式。色素膜炎及视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。
五 .原发性干燥综合征
最常发生干燥性角结膜炎,此因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状,严重者哭时无泪。部分病人有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。
六.系统性红斑狼疮
眼部任何部位均可受累,包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。眼底改变包括出血、视乳头水肿、视网膜渗出等,视神经病变可以导致突然失明。常伴有继发性干燥综合征,有外分泌腺受累,表现为口干、眼干,常有血清抗SSB、抗SSA抗体阳性。
七.银屑病关节炎
是一种与银屑病相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延、易复发,晚期可有关节强直,导致残废。 7%-33%患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等。
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