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- 作者:林星|发布时间:2011-07-25|浏览量:524次
患者, 男, 77岁。以游走性关节肿痛5年,复发1周为主诉入院。入院前5年,左侧第一跖趾关节疼痛、红肿,活动稍受限,数天后可逐渐缓解,但反复发作。多次出现关节肿痛,先后累及跖趾关节、腕关节、双踝关节、双膝关节,每次发作时多累及上述一个关节,疼痛性质大致同前,予服用“止痛药”后可逐渐缓解。入院前1周,双膝关节肿痛,伴有晨僵约1小时,发热,体温最高38℃。体检:T38℃,右手第二远端指间关节、左腕关节、左膝关节肿胀畸形、压痛,压痛明显,皮温升高,活动受限,左膝关节浮髌试验阳性,右膝关节浮髌试验阴性,余关节无肿胀、压痛、畸形。余关节无肿胀、压痛,各关节无畸形。实验室检查:血常规:WBC15.89×109/L,N%:88.91%。生化全套示:血尿酸582umol/L。CRP > 200 mg/L。血沉105mm/h。RF33.2 IU/L。抗CCP抗体阴性。X线报告:双手类风湿关节炎。福清市医院风湿科林星
通过临床医生自己阅片,发现双手指间关节受累以远端关节为主,不符合典型类风湿关节炎表现,类风湿关节炎诊断无法明确,遂行左膝关节MR示:1.左膝关节骨性关节炎2.左膝关节关节腔/髌上囊积液3.左膝关节周围软组织渗出性改变。于B超引导下行膝关节穿刺抽液术,穿刺液镜下见尿酸盐结晶。痛风性关节炎诊断明确,排除了类风湿关节炎。按痛风性关节炎治疗,症状缓解出院。
体会:1.痛风性关节炎初次发病常常突然发病,只影响单个关节,反复发作则受累关节增多,相当一部分病人有越发越频的趋势,受累关节也越来越多,引起慢性关节炎及关节畸形。在临床工作中,当患者诊断不明确,不易与类风湿关节炎区分时,如单关节积液,则可在B超引导下抽取关节腔积液送检,可获得较明确的诊断,避免走弯路。
(原文发表于《健康报》2011,7,19)
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