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- 降压后头痛依旧,或由青光眼引发
- 作者:林星|发布时间:2011-03-22|浏览量:767次
患者,女性,72岁。以反复头痛4年,再发10小时为主诉入院。患者“高血压病”病史4年,测血压波动于130-160/70-100mmHg,平素血压升高时常常头痛,多在本院内科门诊就诊,服“降压药”治疗后头痛缓解。入院前10小时无明显诱因突感头痛,为左侧颞部闷痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,门诊拟为“高血压病”收住内科。体检:血压150/90mmHg神志清楚,心率74次/分,律齐,心音强,各瓣膜区未闻及杂音。周围血管征(-)。神经系统检查(-)。初步诊断:高血压病。颅脑CT未见明显异常。颈动脉+心脏彩超示:双侧颈动脉粥样硬化伴回声增强斑块形成。经降压、对症处理后,仍反复左颞部头痛,呈持续性闷痛。翌日头痛加剧,再次查体发现左侧瞳孔直径4mm,对光反应消失,晶体浑浊,右侧瞳孔直径2mm,遂考虑头痛可能与左眼病变有关。眼科医师会诊,测眼压值为57mmHg。考虑:1、左眼继发性青光眼2、左眼年龄相关性白内障。转眼科手术治疗,手术后眼压下降,头痛缓解。福清市医院风湿科林星
体会:本例为医生熟悉的“老”病人,以前的头痛多为血压升高引起,降压治疗后头痛缓解。但本次降压治疗后头痛无缓解。于是考虑是老病人出现了新问题。青光眼是我国主要致盲原因之一,青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重。因此,青光眼的必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。头痛是青光眼的诊断标准之一,往往是青光眼病人的首发症状。因为头痛常常首诊于内科,青光眼产生的头痛起病一般较缓慢,多位于病眼侧额颞区,呈长期持续性胀痛或钝痛,头痛与眼痛多同时存在,程度较轻,部分人出现恶心、呕吐,低头时间过长或俯卧以及按压眼球可以使头痛加重。眼内压力急剧升高时头痛剧烈,呈胀痛或烧灼痛,同时伴有明显眼部变化及发热寒战等症状。所以需要内科医生请眼科医生排除青光眼。但由于本例为医生熟悉的“老”高血压病人,诊断容易按老思路走,造成误诊。通过本病例,我们提醒同道们注意“老”病人的新问题。
(原载《健康报》2011,3,15)
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