急性肾损伤（AKI）

                                                      郑州大学附属洛阳中心医院肾病风湿科冯少尊
       2010-01-15 09:30:00 来源：中国医学论坛报 作者：

　　定义 KDIGO国际组织将于明年发表AKI诊疗指南，对AKI定义进行重新修订。

　　符合下列条件之一者将被界定为AKI：48小时内血肌酐（Scr）增加＞0.3 mg/dl；7天内Scr增加＞基线水平1.5倍；尿量＜0.5 ml/（kg?h）并持续6小时以上。

　　早期诊断生物学标志 在早期诊断AKI的生物学标志物中，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C）备受关注。

　　两者均与AKI病程和严重程度独立相关，联合应用的诊断价值更高。

　　对8国19项研究中2538例患者的荟萃分析表明，采用NGAL诊断AKI的比值比高达18.6，是AKI早期诊断（Scr升高前48小时）的精确指标。

　　对451例危重病患者的研究显示，在第24和48小时发生AKI者分别有64例和86例，尿NGAL曲线下面积和上述两点AKI发生率相关系数分别为0.71和0.64；经校正年龄、血肌酐、脓毒症等因素后，尿NGAL水平仍为AKI独立危险因素，考克斯（Cox）比例危险模型亦提示其为严重AKI的独立预测因素。

　　ICU患者AKI预防专家意见 在回顾1966～2009年所有AKI相关文献基础上，欧洲重症医学学会（ESICM）提出预防重症监护病房（ICU）患者发生AKI的专家意见，涉及容量控制、利尿剂及血管活性药物应用、营养支持、血液透析等领域。

　　推荐进行快速有效的循环复苏，对血管扩张性休克患者需使用升压药维持血压，但避免使用高分子羟乙基淀粉；对血管扩张性低血压患者，建议在升压药及严密血流动力学监测下，适当使用扩血管药物；当对重度肾功能不全患者进行冠脉造影等介入检查和治疗时，应给予碳酸氢钠或血液透析以预防AKI。