第六个世界肾脏日主题 保护肾脏，拯救心脏

                                       心肾相济概念辨析
 2011年3月10日是第6个世界肾脏日，郑州大学附属洛阳中心医院肾病风湿科冯少尊
“第六个世界肾脏日”宣传主题：“Protect Your Kidneys and Save Your Heart”。
“水火既济”源于《周易》，八卦中有天地、水火、雷风、山泽的对立之象，水、火分别属坎离，二者对应成象。八卦是通过大量事物和现象概括出来的，讲究运动变化中和平衡。当坎水、离火两卦相交重叠时，坎上离下（坎外离内）为既济卦，称为水火既济。既济卦象，意思是保持中和平衡的正常运动，但这种平衡是相对的。五行关系中，肾属水，心属火，故后世把心肾两脏生理功能的相互影响称为水火既济，心肾两脏病理影响称为水火未济。目前，对心肾相交（心肾不交）的理解比较混乱，影响到教学和临床，故有必要从理论上进一步探讨。
    五版《中医诊断学》中“心肾不交”证指出:心火亢，肾水虚。心火下温肾水，使肾水不寒;肾水上济心火，使心火不亢。水火互济，则心肾阴阳得以协调。若肾水不足，心火失济，则心阳偏亢，或心火独炽，下及肾水，致肾阴耗伤，均可形成心肾不交的病理变化。心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则腰足酸困发冷，是肾阴肾阳虚于下，为心肾不交的又一证型。新世纪《中医诊断学》规化教材指出:心肾不交证指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，名为心肾阴虚阳亢（火旺）证。该证病机分析指出:肾阴亏损，水不济火，不能上养心阴，致心火偏亢。
    由此可见，上述几种论述的共同点是把心火等同于心阳，肾水等同于肾阴，而且认为心与肾两脏阴阳互相为用，这种观点显然有背于阴阳互根互用的理论。因为在中医基础理论中明确指出:阴阳互根互用，是指相关事物的对立双方，或本是一个事物内部的对立双方，阴和阳可以在一定的条件下，各自向着自己相反的方面转化。如果阴和阳之间不存在互根互用的关系，即阴和阳之间不是处在一个统一体中，就不可能发生相互转化的关系。很显然，如果把心和肾看作是相关事物的对立双方，或一个事物内部的对立双方的话，那么五行之间为何只有心和肾存在既济关系，而其它三脏不存在这种阴阳互济的关系呢?《备急千金要方》中有:“夫心者，火也;肾者，水也，水火相济。”很显然，这里的水和火，分别指代心和肾，并不是指阴阳，如果把水火相济理解为心肾两脏阴阳互济的话，就犯了偷换概念的错误。而且这里的水火相济，是指心、肾两脏相互制约平衡的一种生理状态，是属于五行范围内生克制化的关系。
    纵观自《内经》以来对心与肾两脏之间关系的论述，都没有明确提出心肾两者之间存在阴阳互济的关系。如:《素问?五脏生成》篇曰:“心，其主肾也。”张志聪注云:“心主火，而制于肾水，是肾乃心脏生化之主”。
    综上所述，现行诸多教材上对心肾相交的错误理解，源于对水火与阴阳的混乱理解。古代医著中借用《易经》中的“水火既济”来指代心肾之间的关系，无非是因为在五行中心属火，肾属水，而“心肾相交”理所当然也是指心与肾之间生克制化的正常生理状态。后世把水火既济理解为心肾两脏阴阳互济，明显地是属于偷换概念，以至于造成今天诸多教材中对心肾相交的混乱解释，既不利于教学，也不利于指导临床。
    心肾相交的含义实际上是指心（火）与肾（水）两脏互相制约平衡的一种生理状态，是对心肾两脏生理功能互相影响的概括;心肾不交则指心与肾两脏失去协调关系的病理表现。临床辨识应着眼于心肾两脏之间生克制化的联系与影响，而不仅仅是水、火或阴阳的关系。