糖尿病肾病分期

 

（一） Mogensen糖尿病肾病分期郑州大学附属洛阳中心医院肾病风湿科冯少尊

Mogensen将1型糖尿病肾病分为五期：

1.Ⅰ期??肾小球高滤过和肾脏肥大期

    肾小球高滤过或肾脏肥大期，肾小球滤过率GFR增加，可达正常的140%，肾小球和肾脏体积增大同时伴有肾血流量和肾小球毛细血管灌注压增高。上述改变与血糖水平密切相关，经胰岛素治疗可以得到部分缓解。

2.Ⅱ期??正常白蛋白尿期

正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率UAE仍正常，肾小球组织结构发生改变，表现为肾小球基膜GBM增厚和系膜基质增加。此期GFR能维持在较高水平，运动后白蛋白尿是临床诊断本期的指标之一。

3.Ⅲ期??早期糖尿病肾病

早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率持续高于20～200 μg/min，或者30～300mg/24h，这期患者血压开始升高，降压治疗可以减少尿白蛋白的排泄。肾脏组织学改变进一步加重，表现为GBM增厚和系膜基质增加更加明显，可以出现肾小球结节样病变及肾小血管玻璃样变性。

4.Ⅳ期??临床糖尿病肾病

临床糖尿病肾病，大量白蛋白尿和持续性尿蛋白升高，临床上表现为高血压、肾病综合征。部分患者伴有轻度镜下血尿，肾脏组织学改变出现典型的K－W及其GFR明显下降，肾功能损害进行性发展。

5.Ⅴ期??终末期肾功能衰竭

终末期肾功能衰竭，患者一旦进入第四期，病情往往进行性发展，如不积极的加以控制。肾功能GFR将以平均每月1毫升/分钟的速度下降，直至进入肾功能衰竭，临床上出现尿毒症及其合并症的相应症状。

上述Mogensen糖尿病肾病分期在一定程度上，也适用于2型糖尿病肾病。但2型糖尿病肾病在临床诊断确定时，至少已达到第三期。

（二） 希式内科学糖尿病肾病分期

希式内科学将糖尿病肾病分为三期：

1.早期糖尿病肾病

肾小球滤过率（GFR）增加，肾单位肥大，肾脏体积增大，以及出现微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的特征性改变。患者缺乏肾小球病变的临床症状和体征。

微量白蛋白尿的定义，尿白蛋白排泄率（UAE）在20～200 μg/min，或者30～300 mg/24h范围被称为微量白蛋白尿。若在这一阶段进行有效的干预治疗，能有希望阻止病情向大量的白蛋白尿发展和延缓其发展速度。若患者出现微量白蛋白尿应该在6个月中反复再查两次尿白蛋白尿排泄率。如果均显示有微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病的诊断成立，并应给予积极的治疗，如果患者仅有一次微量白蛋白尿，应定期进行尿白蛋白排泄率检测。

2. 临床期糖尿病肾病

当尿白蛋白排泄持续超过200μg/min，或者常规尿蛋白定量超过0.5g/24h，就可诊断为临床期糖尿病肾病。患者肾功能进行性下降，并出现高血压。对有大量蛋白尿的患者，临床诊断糖尿病肾病必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因，另外糖尿病肾病通常没有严重的血尿。据国外报道，2型糖尿病肾病合并其他原发性肾脏疾病的发生率大约23%左右。

3. 晚期糖尿病肾病

患者出现氮质血症、血肿及高血压加重。如不能有效的控制血压和血糖水平，GFR将以平均每月1 ml/min的速度下降。进入该期的患者GFR水平不断下降，而蛋白尿往往持续存在，使低蛋白血症不断的加重。

肾功能衰竭的患者，一般在GFR降至15～20 ml/min时，会出现较明显的高钾血症，在部分糖尿病肾病患者，当GFR在20～40ml/min水平就会发生明显的高钾血症，并出现高钾高氯性酸中毒，即Ⅳ型肾小管性酸中毒的表现，出现上述改变的患者，大多伴有低肾素和低醛固酮血症。