膝关节表面置换术后康复锻炼计划-----------------全膝关节表面置换系列科普【七】

   人工膝关节置换是治疗老年性骨性关节炎，类风湿性关节炎等的有效方法。手术前后的康复治疗，是保证手术后膝关节功能的重要步骤。康复治疗的方法可分为３个阶段。即：上海第十人民医院骨科朱裕昌

    １．手术前的康复指导。

    ２．手术后的康复治疗。

    ３．出院后的康复治疗。
     一、 术前的康复指导
     应对患者作详细检查，目的是：

    １、了解膝关节的活动情况，特别是屈膝肌有无挛缩。因此改变对膝关节压力很大。

    ２、膝周围肌肉是否萎缩及肌力情况。

    ３、软组织是否肿胀。可用冷敷或绷带包扎、理疗等治疗。

４、有无畸形，多伴内翻，致扁平足。可用矫形鞋底以减轻脚部受压。

５、肺部情况。帮助扩胸和膈肌运动、深呼吸运动、帮助排痰。预防治疗肺部并发症，高龄者尤为重要。

    ６、教会病人做脚跟及足趾运动，促进血运。股四头肌、屈膝肌、小腿三头肌的等长收缩，以保持肌力及促进血液循环。
    二、术后的康复治疗
     手术后的第一天，告诉病人增强呼吸运动的技巧和重要性。如果个别病人有需要的话，可用不同的胸肺治疗法来帮助病人把肺部过多的分泌物咳出来，以减少肺部的并发症。为了保持人工膝关节的活动幅度，应用ＣＰＭ连续被动运动器，使人工膝关节被动活动，在手术后的一至两天，膝关节会由全伸直屈膝到六十度。到负压引流拆除前被动活动幅度会增加到九十度或病人可忍受的活动幅度。
    在手术后的初期，教病人做一些运动，例如自主脚趾运动和脚踝背向弯曲运动都可促进血液循环，避免手术后血管栓塞的并发症。此外，病人也会开始做四头肌的锻炼，例如，等长式四头肌运动。这段期间，要注意不要让膝部产生挛缩。
    手术后的第四、五天，负压引流和ＣＰＭ连续被动运动器都可拆除。鼓励病人做运动和尽早做行步练习。运动方面的目的是增加人工膝关节的活动幅度，锻炼肌力，尤其是股四头肌和后腿肌。可以增加活动度的运动有：仰卧屈膝、俯卧屈膝。还可以利用手法治疗来伸展膝关节以防止膝关节挛缩，如伸展后大腿肌肉，教病人把脚踝放在枕头上，亦有助于伸展膝关节。
    手术后康复应注意几点：

 １、康复时如有疼痛、红肿和发热可以采取冰敷治疗。冰敷可以减少疼痛、红肿和发热。冰敷时，要拆开绷带，盖上胶袋以防止冰水渗进伤口内。也可采用脉冲式磁力机和给病人弹力绷带裹住患处，都可帮助患膝消肿。
    ２、负压引流拆除后，要鼓励病人尽早下床做步行练习，起初会慢慢的帮助病人下床。经训练后，病人便可独立上下床。起初用步行架作步行器，患脚可以全载重，当病人肌肉强化后，便渐渐的用其他步行器辅助行动，如肘拐、四脚叉和拐杖等，病人也会练习走楼梯。
    ３、术后减低疤痕粘连。疤痕粘连的形成减低了膝关节的活动幅度，所以我们要用不同的方法来减低它的形成。例如在患膝做捏深压法和超声波治疗，都可以帮助血液循环，减低疤痕粘连。
     

    三、 出院后的物理治疗
   

    １、家居运动。当病人出院前，教病人做一些家居运动，继续增强肌力和保持人工膝关节的活动幅度。那些运动都和他们在医院里的差不多，但是为了增强肌力，可以用沙包作锻炼和用单车保持关节活动幅度。

    ２、忠告和教育。给予病人适当的教育，让他们能保持或延长人工膝关节的寿命。

    ①减少膝关节负荷。ａ、减轻体重，避免吃太肥腻和太甜的食物。ｂ、较少携带和搬运重物，尽量以手推车来辅助。ｃ、避免站立或步行太久，可用适当高度之手杖帮助。ｄ、尽量避免上下楼梯，走路及走凸凹不平的路面，多使用电动扶手梯和升降机。

    ②保持正确姿势，减少劳损。ａ、座椅高度要适中，不宜坐矮椅或跪下和蹲下。ｂ、不要穿高跟鞋，鞋底宜用软胶。

    ③冰敷治疗。教病人在家中做冰敷治疗来帮助患处消肿。他们除了用冰敷外，更可以把豆子放入袋内，把豆袋冰冻后来代替冰包。  

    ３、门诊物理治疗。在个别病人中，如出院后的肌力或膝关节活动幅度未如理想的话，可以建议他们到康复门诊做进一步锻炼和康复治疗。

    ４、骨质疏松的预防和治疗。

   

    四、 康复流程（人工膝关节置换术后）
    １、术后1-2天
    （1）卧床。
    （2）消肿止痛；电疗，冰疗。
    （3）踝部、足趾的主要活动。
    （4）股四头肌、?绳肌、臀肌的等长收缩。
    （5）CPM机：术后第一天从0度-45度开始，每天增加ROM10度。
    ２、术后3-6天
    （1）膝关节主动活动。
    （2）直腿抬高。
    （3）床上活动练习。（翻身，坐起，移动，坐到床边）
    （4）桥式运动：3遍/天，10次/遍。
    （5）CPM机：每天增加10度。
    （6）术后第4天开始站立练习。

   ３、术后第７－１２天
    （１）部分负重行走训练。（四脚拐→肘拐→手杖）
    （２）股四头肌、?绳肌渐进性肌力训练。
    （３）楼梯、坡度行走（先训练用三向阶梯，后日常行走楼梯）膝、髋、踝协同训练。
    （４）?绳肌牵伸，防止屈曲挛缩；股四头肌被动牵伸，增加膝的屈曲度。
    （５）ＡＤＬ训练。
   ４、术后３周
    （１）增加肌力，步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度。
    （２）ＡＤＬ：洗澡、如厕、乘车等。
    （３）功能训练及达到重归社会。
    （４）出院宣教。
    （５）制定随访时间及计划。