全膝关节置术后康复计划

全膝关节置换术作为骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终极治疗措施，能够改善膝关节畸形，缓解疼痛，改善功能，提高患者的生活质量，从而赢得了广大患者的认可。但如果术后膝关节康复锻炼护理不到位，将影响手术效果，膝关节的功能等不到充分的恢复。因此，手术前后系统化的康复护理，是保证患者术后膝关节功能取得满意效果的重要环节。上海第十人民医院骨科朱裕昌
1、术前康复护理：主要是减轻患者手术的心理压力，增强信心。要耐心讲解手术的目的，手术方法及术后注意事项和可能出现的并发症，消除或减轻患者的思想负担，积极配合治疗和康复护理。还要指导患者练习床上大小便，指导进行深呼吸，咳嗽及咳痰，股四头肌锻炼，练习使用双拐等。
2、术后康复护理:
1.一般护理密切观察患者生命体征的变化，测体温、血压、脉搏、呼吸。注意切口敷料有无渗血，引流管是否通畅，有无折压，脱出，注意引流液的颜色及引流量，经常挤捏引流管，防止堵塞。24小时内拔除引流管，以减少逆行感染几率。鼓励患者深呼吸，促进痰液排出。对老年吸烟患者或肺部患有基础疾病患者，常规雾化吸入。
2.术后早期并发症的观察及护理：患者的早期并发症主要为感染和DVT。据报道，人工关节置换术后的DVT发生率可高达47．1％。术后应严密观察患者小腿、足部有无肿胀、紫绀，注意足趾感觉、活动有无异常。抬高患肢以利静脉回流。术后常规应用低分子肝素钙抗凝，下肢穿弹力袜，应用足底泵等来加速静脉回流，预防DVT的发生
3.术后1?3天进行踝关节运动即踝泵运动；股四头肌及胭绳肌等长收缩练习；伸展练习；进行深呼吸、有效咳嗽等。指导病人进行CPM膝关节锻炼，每日两次，每次 1小时。开始伸屈活动范围0?45°。以后每日增加l0°。
4.术后3?14天①直腿抬高练习：患者平卧，足尖朝上，绷紧腿部肌肉，缓慢抬高患肢，高度为足跟距床面20cm，或保持悬空10s左右，然后放下。②CPM锻炼。③屈膝练习：开始时在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿与床边呈9O。将健腿置于患腿前向后压患腿，即可增加屈曲角度，用力大小以患者能耐受为限。④下地行走锻炼：术后3天鼓励病人下床站立，使用助行器，开始时重心在健侧，以后重心逐渐向患侧过度；11天左右扶拐行走。要教会病人如何正确使用拐杖，加强行走步态锻炼，训练病人平衡能力，进一步改善膝关节活动范围。
3出院康复指导
①出院后康复锻炼计划：出院时要向病人详细说明康复锻炼方法，病人坐于床边，主动屈曲小腿，然后伸直，每天多次练习，同时配合全身关节运动，如散步等，使膝关节得到锻炼，增强体质。训练时切忌剧烈运动，避免跳跃、急转运动，防止关节扭伤甚至脱位。②饮食指导：饮食宜以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、适宜的脂肪易消化食物为主，保持大便通畅。③活起居指导：指导病人及其家属改变别人行为及生活习惯，防止跌倒，发生骨折。避免长时间站立或长途旅行。睡眠时可将双下肢抬高，促进血液、淋巴回流。④复查：嘱病人术后1个月、3个月、6个月、1～2年门诊复查1次，做相应的康复指导。平时若出现身体或手术关节不适，要及时就医。