关节内会生出“老鼠”

       最近家住宝山的七十岁朱老太碰着一件稀奇事---双侧膝关节内会钻出十几个 “小老鼠”来，最后多亏上海第十人民医院关节外科朱裕昌教授精心治疗不仅把“小老鼠”一一抓出来，而且也彻底解决了困扰朱老太十几年的膝关节疼痛。

笔者通过对朱裕昌教授的采访终于了解到原来关节鼠是这么一回事。所谓的“关节鼠”，是指关节有退行病变或损伤时，从关节内的组织上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片形态各异，生性“滑头滑脑”，尤其是质地较硬的游离体，滑动性很大。在关节腔内窜来窜去．如同上窜下跳的老鼠，故得此诨名。试想，关节犹如一架精密机器，其内部结构和功能很复杂．怎能容得这个“小老鼠”任意窜行。不仅病人痛苦万分．医生对这种“捣蛋”的“老鼠”也深感头痛，有时只得把整个关节打开，再作处理。这就像为了抓一只老鼠而拆了一座大厦，对病人损伤极大。上海第十人民医院骨科朱裕昌

常见引起关节鼠的原因有：剥脱性骨软骨炎之软骨脱落；骨性关节炎之骨赘脱落；滑膜骨软骨瘤之球形绒毛突起；关节内软骨及骨质骨折之骨折碎片。如关节受伤，骨端表面的关节软骨赘也有可能脱落掉在关节腔内成为小“老鼠”。有的是关节滑膜软骨瘤，吸收关节液的营养，慢慢生长，成为光滑白胖的大“老鼠”。它们常常出现在人体膝、肘和肩等大关节里。“老鼠”大部分呈不规则的球形，小的直径一毫米左右，大的可达几厘米，少则一个，多则几百个。平常，“老鼠”又可以滑到侧窝，症状减退或消失。当“老鼠”跑到关节靠近体表的地方时，病人自己也能摸到。关节鼠都是良性的，吃药、打针不能消失，一般必须手术治疗取出这些“老鼠”。

“关节鼠”有何临床表现？

　　“关节鼠”多见于青年，发病缓慢。关节内可多年存有游离体，当出现交锁后可引起疼痛。反复出现关节交锁现象是此病最主要的症状。交锁现象是指打软腿或关节卡住感。任何动作都可出现交锁现象，甚至床上翻身也可发生。突然交锁时，关节内游离体卡于股骨和胫骨之间，关节不能活动并伴有剧痛。稍加摇动后，游离体离开关节面，则活动如常。病人常有关节内异物活动感。游离体处于浅表位置时可以手触摸到。X光片检查除单纯软骨性游离体外，一般均能显影。多次定期拍片，可发现游离体有增大增多之趋势。如果病人反复发作交锁症状，也会引起关节的炎症、肿胀、积液等病变，久之关节面受到破坏引起增殖性关节炎。

“关节鼠”治疗的惟一方法是手术摘除，保守治疗无济于事。关节镜在临床应用后，可不切开关节，在镜下摘除游离体，手术创伤小，操作准确，较之原来的手术有很大进步。术中若游离体逃遁或隐现有数个游离体时，可采用高压冲洗法，耐心反复冲击游离体以摘除之。务必需要注意的是，关节鼠经常反复挤压在关节面之间，势必损伤软骨，导致骨性关节炎的发生。因此，一旦有关节内游离体，应尽早将其摘除。

当然对于60岁以上重度骨关节病患者摘除游离体后为防止“关节鼠”再发生可进行关节表面成型或表面置换术。